王慧，張艷，儲(chǔ)俊才

(泰州市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225300)

過敏性鼻炎為臨床耳鼻喉科常見疾病，該病為一種特發(fā)的慢性鼻黏膜炎癥反應(yīng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等，見于各個(gè)年齡階段人群，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1-2]。過敏性鼻炎臨床診斷較為容易，但治療方法并無統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)，且患者極容易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較大，故而受到臨床重視[3-4]。隨著生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，近年該病發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們健康造成極大威脅[5-6]。為了探究過敏性鼻炎最佳治療方法，本次選取泰州市第四人民醫(yī)院2016年1月至2017年8月收治的98例過敏性鼻炎患者分組研究低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取泰州市第四人民醫(yī)院2016年1月至2017年8月收治的98例過敏性鼻炎患者，以隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組：49例，男性29例，女性20例，年齡19～77歲，平均年齡(45.63±2.36)歲，病程6個(gè)月～4年，平均病程(1.99±0.67)年；觀察組：49例，男性28例，女性21例，年齡19～78歲，平均年齡(45.61±2.37)歲，病程5個(gè)月～4年，平均病程(1.96±0.69)年。兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照過敏性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)[7]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者符合低溫等離子手術(shù)指征，可采取微波局部理療及雷諾考特治療，無過敏反應(yīng)；(3)患者自愿參與研究；(4)本次研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非自愿參與研究患者；(2)年齡18歲以下，78歲以上患者；(3)對(duì)本次治療方法過敏、不耐受患者；(4)合并其他鼻部疾病患者；(5)合并其他嚴(yán)重心肝腎等疾病患者；(6)妊娠以及哺乳期患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者給予雷諾考特(布地奈德噴鼻劑)治療64 μg/噴，早晚各1次，左右鼻孔各1噴，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組患者在低溫等離子手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行微波局部理療治療及術(shù)后雷諾考特治療，采取低溫等離子消融手術(shù)治療：患者取坐位手術(shù)，進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉及雙側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下再患者下鼻甲、中鼻甲、鼻丘、鼻中隔上部多個(gè)部位進(jìn)行低溫等離子消融手術(shù)治療，治療區(qū)黏膜變白色并收縮即可，手術(shù)后止血、沖洗鼻腔，服用抗生素預(yù)防感染。并采取WB-3200A型微波治療儀進(jìn)行微波局部理療，將鼻腔理療器探頭安置于患者鼻腔一側(cè)內(nèi)，功率為30 W，持續(xù)時(shí)間10 min，然后換另外一側(cè)鼻腔繼續(xù)理療，每日1次，連續(xù)治療10 d。雷諾考特(布地奈德噴鼻劑)治療：患者術(shù)后用藥，同對(duì)照組，連續(xù)給藥2周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、滿意率及治療前后患者血清IgE、IL-4水平。臨床療效評(píng)估[8]：將治療效果分為顯效、有效及無效，總有效率=顯效率+有效率。顯效：治療后患者臨床癥狀與體征及消失，患者恢復(fù)健康；有效：治療后患者癥狀及體征改善；無效：患者癥狀及體征無變化。復(fù)發(fā)：患者停止服藥后2個(gè)月出現(xiàn)急性發(fā)作期癥狀判斷為復(fù)發(fā)。滿意率評(píng)估：采取問卷調(diào)查形式，由患者親自填寫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療有效率為97.96%，高于對(duì)照組87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

對(duì)照組并發(fā)癥率12.24%，高于觀察組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血清IgE、IL-4水平比較

治療前，兩組患者IgE、IL-4水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組患者IgE、IL-4水平均下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgE、IL-4水平比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對(duì)照組比較；△P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為0.00%，低于觀察組8.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

2.5 兩組患者治療滿意程度比較

對(duì)照組患者滿意率為83.67%，低于觀察組患者97.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療滿意率比較[n(%)]

3 討論

研究[9-10]表明，過敏性鼻炎在普通人群中發(fā)病率高達(dá)15.00%左右，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響，故臨床十分重視該病。目前，臨床治療過敏性鼻炎方法多為保守治療及手術(shù)治療，保守治療短期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效較差，患者容易復(fù)發(fā)，且長期服藥存在一定藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者身體有一定影響，故而目前治療該病多以手術(shù)治療為主，取得較好療效[11-14]。

低溫等離子消融手術(shù)利用雙極射頻產(chǎn)生的能量將射頻電極與組織間電解液轉(zhuǎn)換成等離子體的離子蒸氣層，而等離子體的帶電離子可逐漸將目標(biāo)組織中細(xì)胞儀分子為單位進(jìn)行解體，使得鼻腔黏膜及黏膜下組織蛋白凝固變性，從而使得腺體萎縮，血管封閉，組胺釋放減少，使得神經(jīng)末梢敏感性降低，減少腺體分泌量，從而改善鼻腔通氣。手術(shù)在低溫下進(jìn)行，對(duì)周圍組織的熱損傷小，創(chuàng)傷小，且操作簡單，并發(fā)癥率低，安全性較高[15-16]。黎琳等[17]發(fā)現(xiàn)，低溫等離子消融手術(shù)在過敏性鼻炎患者中應(yīng)用效果極好，患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。本次研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者采取低溫等離子手術(shù)治療有效率達(dá)到87.76%，可見該手術(shù)療效良好。為了提升臨床治療療效，本次筆者在低溫等離子手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合微波局部理療及雷若考特治療，取得更為顯著療效。過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的一種免疫反應(yīng)，發(fā)病機(jī)理為鼻腔副交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而腺體增生、分泌旺盛，鼻黏膜出現(xiàn)超敏狀態(tài)，某些特定刺激誘導(dǎo)下發(fā)病。而微波局部理療利于了微波的刺激作用，改善患者鼻部血液循環(huán)及炎癥反應(yīng)，從而減輕患者癥狀，還可提升過敏閾值，降低疾病復(fù)發(fā)，療效較好。丁榮華[18]發(fā)現(xiàn)，微波治療過敏性鼻炎總有效率高達(dá)96%，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。布地奈德廣泛用于治療過敏性鼻炎、哮喘等疾病，療效顯著，其為長效腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥品，其可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜穩(wěn)定性，降低抗體合成，從而抑制免疫反應(yīng)，減少組胺釋放，降低其活性，降低患者體內(nèi)炎性因子，改善患者癥狀。宋琳等[19-20]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德對(duì)過敏性鼻炎影響較大，患者炎癥改善，癥狀緩解，療效佳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率達(dá)97.96%，高于對(duì)照組87.76%(P<0.05)，可見低溫等離子手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特治療過敏性鼻炎療效更佳，臨床有效率顯著提升；觀察組患者治療后血清IgE、IL-4水平顯著降低，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特可顯著降低過敏性鼻炎患者體內(nèi)炎性因子，改善患者癥狀，促進(jìn)患者更快康復(fù)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.04%，低于對(duì)照組12.24%；復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對(duì)照組8.16%；治療滿意率為97.96%，高于對(duì)照組83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特可顯著降低過敏性鼻炎患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，安全性較高，且患者高度認(rèn)可該治療方案。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特治療過敏性鼻炎療效佳，患者恢復(fù)好，并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率低，安全可靠，患者滿意，值得推廣應(yīng)用。

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