苗瀚博 陳玉文

【摘 要】2018年3月20日，十三屆全國人大一次會議表決通過《中華人民共和國監(jiān)察法》（以下簡稱監(jiān)察法），其中公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位中從事管理的人員被列為監(jiān)察對象，這對于醫(yī)藥領域絕對是一個重磅政策。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職務犯罪問題居高不下，特別是部分公立醫(yī)院院長、科室主任等醫(yī)務人員利用職務上的便利鋌而走險，收受藥品生產企業(yè)賄賂，銷售回扣藥品，進一步加重患者的經濟負擔。如何加強對公立醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)反腐敗問題的防治，已成為行業(yè)內亟待解決的問題。

【關鍵詞】監(jiān)察法；藥品采購；反腐敗

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

1 公立醫(yī)院藥品采購領域腐敗現(xiàn)狀剖析

在實施國家監(jiān)察法之前，公立醫(yī)院的藥品采購往往缺乏統(tǒng)一的管理，大部分以醫(yī)院為個體進行采購。由于缺乏監(jiān)管，加之利益驅使，藥品生產及經營企業(yè)紛紛以“回扣”的形式賄賂各大醫(yī)院，從而導致了藥品價格虛高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等社會現(xiàn)象的突顯[1]。但是長期以來，這種現(xiàn)象并未得到徹底解決，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，甚至在藥品的購銷過程中衍生出了賄賂和腐敗等不良現(xiàn)象。

1.1 腐敗案件頻發(fā)，涉案人員多為管理人員

2015年7月，中央紀委監(jiān)察部網站《懺悔與剖析》專欄刊發(fā)《醫(yī)者之鑒：鏟除靈魂深處的毒瘤——遼寧醫(yī)療行業(yè)腐敗案件警示錄》，警示錄中揭露了2013年以來，遼寧省查處了遼寧醫(yī)學院原黨委書記張立洲、原副院長梁宇恒、羅俊生、附屬第三醫(yī)院原院長王志銘，鞍山市中心醫(yī)院原黨委書記王旭和沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院原院長馮虹等醫(yī)療行業(yè)腐敗案件，在社會引起了強烈反響。文章指出，從程序上看，醫(yī)療設備采購和藥品采購程序相當嚴格，要層層申報，需經道道關口，然而事實卻往往演變成暗箱操作的“遮陽傘”，通過“明招暗定”的做法很容易使公開招標采購成為形式和過場，致使腐敗案件頻發(fā)。

1.2 剖析腐敗根源，監(jiān)管存在失位

在相關法律出臺之前的初期階段，醫(yī)療機構在藥品的采購過程起到了重要的主導作用，一些具備編制招標文件和組織評標能力的醫(yī)療機構甚至有權利自行單獨組織招標采購。這一行為使得很多醫(yī)藥企業(yè)紛紛降低價格，積極投標。購買藥品的患者也從中直接受益，取得了較好的效果。但是醫(yī)療機構卻因為低廉的藥品價格而利益受損，因此導致了集體不滿，慢慢演變成了或明或暗的抵制。醫(yī)院和醫(yī)生們轉而采取另外一種手段來找回失去的利益，即是為患者開處方時傾向于選擇非招標采購的高價藥品。“只選貴的，不選對的”成了當時普遍存在的采購問題。無形之中反而加重了患者的醫(yī)療費用負擔。諸如此類的聲音越來越多，患者“看病難，看病貴”的問題愈發(fā)凸顯[2]。

長期以來，醫(yī)院習慣的體制是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一些醫(yī)藥廠商為了藥品能夠流入醫(yī)院，支付給醫(yī)生回扣、紅包更是成為不公開的秘密。一些醫(yī)藥代表通過普通醫(yī)師、科室主任直接聯(lián)系到醫(yī)院院長級別的管理者，從而達到“藥品流通”的許可。雖然國家通過藥品集中招標采購試圖遏制腐敗問題，但是依然存在著諸多問題。在法律層面上，制度的制定由衛(wèi)生部牽頭，相關部委共同參與完成制定，制度只針對藥品的招標活動而非采購活動，導致監(jiān)管容易失位。同時，除檢察機關、公安機關立案調查的涉及腐敗案件外，醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)行風由衛(wèi)計委和地方衛(wèi)生局監(jiān)測，沒有立案調查的權力，只有內部通報批評或者建議權。因為屬于行業(yè)內本系統(tǒng)問題，往往發(fā)現(xiàn)藥品采購過程中的問題大事化小、小事化了，多以批評教育為主，監(jiān)管不夠規(guī)范、嚴格，從而為腐敗分子提供了溫床。

2 監(jiān)察法頒布實施，對公立醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的影響

2.1 監(jiān)察法的時代背景與現(xiàn)實意義

深化國家監(jiān)察體制改革，是以習近平同志為核心的黨中央作出的重大決策部署，是事關全局的重大政治體制改革，是強化黨和國家自我監(jiān)督的重大戰(zhàn)略舉措。習總書記在2016年6月至10月先后6次主持召開會議，審議通過《深化國家監(jiān)察體制改革方案》和《關于在北京市、山西省、浙江省開展國家監(jiān)察體制改革試點方案》?？倳浽谑糯髨蟾嬷袑Ω母镞M行再動員再部署，要求實現(xiàn)對所有行使公權力的公職人員監(jiān)察全覆蓋。通過制定國家監(jiān)察法實施制度創(chuàng)新，使黨的主張成為國家意志，固化改革成果，監(jiān)察法就是反腐敗的國家立法。

2.2 監(jiān)察法與公立醫(yī)院醫(yī)務人員的關聯(lián)

監(jiān)察法明確6類監(jiān)察對象，其中第四類為公辦的教育、科研、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、體育等單位中從事管理的人員。對公立醫(yī)院而言，它的監(jiān)管對象包括醫(yī)療技術人員、管理人員以及部分供銷人員。監(jiān)察委員會根據(jù)管理權限，負責上述公立醫(yī)院中行使公職權力人員涉嫌貪污賄賂、濫用職權、玩忽職守、權力尋租、利益輸送、徇私舞弊以及浪費國家資財?shù)嚷殑辗缸镄袨檫M行調查。也就是說，無論是醫(yī)院院長、科室主任還是醫(yī)師、藥師，未能有效履行公職權力，涉嫌違法違紀的，均將受到從嚴監(jiān)管。

2.3 監(jiān)察法對公立醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的影響

2017年1月，國家衛(wèi)計委發(fā)布了藥品流通領域“兩票制”的實施方案，擬通過壓縮藥品采購流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價?！皟善敝啤备母飳⒏淖冞^去藥品從生產廠家到醫(yī)療機構層層加價，多次開票的現(xiàn)狀，把多道藥品流通環(huán)節(jié)壓縮成“兩票”，可節(jié)省患者費用和醫(yī)?；?。實施方案指出，2018年將在全國全面推開“兩票制”改革?！皟善敝啤笔菄裔t(yī)療改革的重要組成部分，是國家層面在制度方面對藥品生產、購銷環(huán)節(jié)的把控。與此同時，監(jiān)察法的實施將目標又對準了實施公權力的醫(yī)務人員，也就是從制度層面、法律層面雙管齊下，無疑給公立醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)的腐敗問題帶來巨大高壓[3]。

3 監(jiān)察法實施后，如何在藥品采購環(huán)節(jié)有效扼制腐敗

2017年11月7日，備受關注的《中華人民共和國監(jiān)察法（草案）》開始向社會公開征求意見。草案明確了國家監(jiān)察工作的一系列重大問題，規(guī)定了監(jiān)察機關的基本定位、監(jiān)察范圍、監(jiān)察權限、監(jiān)察程序等基本內容。國家監(jiān)察法將強化黨內監(jiān)督與國家監(jiān)督的有機結合，這個制度創(chuàng)新將使得監(jiān)督范圍更廣、監(jiān)督力量更集中、監(jiān)督效果更好。

3.1 加強公立醫(yī)院醫(yī)療從業(yè)者的廉政教育

從頻發(fā)的腐敗案件釋放出一種訊號，很多公立醫(yī)院的管理人員均是從普通醫(yī)生走上領導崗位，在學科領域是專家學者，但是在法律法規(guī)、廉潔從政方面又存在著諸多盲點。藥品采購環(huán)節(jié)，面對醫(yī)藥廠商的“糖衣炮彈”，往往經不住誘惑，在“潛規(guī)則”面前倒下。監(jiān)察法明確規(guī)定要對公職人員開展廉政教育，這不僅是衛(wèi)計委以往強調的行風問題，更要在以案明紀、以案說法上下功夫。用身邊人的違紀違法實例時刻提醒哪些身處邊緣的醫(yī)院管理人員，用好手中的公職權力，不要拿自己的仕途與自由開玩笑。

3.2 建立廉政風險點防控機制

十八大以來，隨著反腐力度的增強，廉政風險點防控機制已經引入各行各業(yè)。作為公立醫(yī)院，在藥品采購方面，也應該規(guī)范建立起行之有效的廉政風險點防控機制。推行藥品陽光采購，嚴格執(zhí)行藥品集中采購制度，建立與各供應商簽訂廉政合同制度。堅持從醫(yī)院臨床業(yè)務工作出發(fā)，采購所需藥品，把好申請關，堅決不為藥品生產商、經營商登記或統(tǒng)計處方[4]。廉政風險點防控機制，是公立醫(yī)院對藥品采購環(huán)節(jié)的自我檢查、自我約束，也將為各級監(jiān)察委的加強監(jiān)督檢查帶來依據(jù)與執(zhí)行標準。

3.3 從嚴查處藥品采購環(huán)節(jié)的腐敗案件

監(jiān)察法作為國家立法，既強化監(jiān)督，也重在嚴查各類違紀違法問題。過去受賄罪立案標準為5000元，行賄罪立案標準通常為10000元，因為醫(yī)療行業(yè)多為隱形腐敗，問題線索經常內部消化，導致苗頭性問題未能及時曝光，致使一些小貪鑄成大錯。監(jiān)察法沒有提到明確的立案標準，意味著藥品采購領域但凡舉報線索有完整的證據(jù)鏈，就可以向各級監(jiān)察部門進行舉報。無論數(shù)額大小，如果被定性為違反了監(jiān)察法，都將受到嚴懲。并且，監(jiān)察部門不受原有衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)行風行紀的限制，監(jiān)察部門單獨出手辦案必將秉承從嚴把控、從嚴查處，達到“殺一儆百”的效果。

3.4 加快推進采購平臺規(guī)范化建設

充分依托現(xiàn)有資源，加大網絡信息技術的運用，建立網絡監(jiān)管平臺，全面推進信息公開。平臺堅持政府主導，確保采購平臺與藥品供應管理信息平臺對接暢通及數(shù)據(jù)信息的安全可靠。充分調動群眾在過程中的參與與監(jiān)督作用，加大向民眾普及平臺信息及使用方法的推廣工作。

一個好的制度設計，一個好的法律約束才是讓公立醫(yī)院各級管理人員在采購環(huán)節(jié)不敢腐、不能腐、不想腐的治本之策。加快醫(yī)療改革的同時配以監(jiān)察法的實施，必將對腐敗問題的防控帶來深遠影響。

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