體外沖擊波結(jié)合中藥熏蒸治療足底筋膜炎的臨床分析

章蕊， 李衛(wèi)，， 張守相， 齊鵬飛， 于德軍， 胡清海， 李寶林， 郭振貴

（1.哈爾濱市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市第一醫(yī)院 手外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

足底筋膜炎是足跟疼痛的常見原因，并且有許多不同的治療方法。足底筋膜炎常表現(xiàn)為一個(gè)長期的足底區(qū)域的自限性疼痛，通常表現(xiàn)出由于劇烈的疼痛或身體上的一些殘疾來限制他們的活動(dòng)[1]。類似于大多數(shù)炎癥引起的功能障礙，足底筋膜炎患者在清晨或長時(shí)間身體活動(dòng)后，尤其是體重增加后疼痛增加[2]。更惡化的條件下，它還可伴有夜間疼痛和感覺異常[3，4]。足底筋膜炎可供選擇的治療方法很多，從保守的拉伸和矯正器到使用抗炎藥和糖皮質(zhì)激素的藥物治療，在頑固的情況下，可以應(yīng)用體外沖擊波甚至手術(shù)治療[5-7]。本研究將采用中藥熏蒸與體外沖擊波相結(jié)合的方法對慢性足底筋膜炎進(jìn)行治療，以觀察中西醫(yī)方法結(jié)合的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年6 月-2017年3月，共收治足底筋膜炎患者63例，其中雙側(cè)8例，單側(cè)55例。全部患者同意并簽署知情同意書。均行綜合病史的采集和臨床檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴足跟部跖側(cè)疼痛，站立或行走時(shí)加重，休息時(shí)疼痛可緩解；⑵壓痛點(diǎn)在跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)，或跟骨負(fù)重點(diǎn)的微前方跖筋膜處；⑶局部無紅腫、發(fā)熱等炎性反應(yīng)；⑷有時(shí)可觸及腫脹或皮下的脂肪纖維塊；⑸X線示可有或無跟骨骨刺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡不滿十八歲；⑵有手術(shù)史的足底筋膜炎患者；⑶有惡性腫瘤病史；⑷背部神經(jīng)根疼痛病史；⑸任何足、足踝和脛骨的骨折，先前有過體外沖擊波的治療。

最終有55例(單側(cè)50例和雙側(cè)5例)接受分組治療，其中男24例，女31例，按照就診順序，將其編號(hào)，均分為中藥熏蒸組、體外沖擊波組、聯(lián)合治療組，共60只足踝，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。

表1 三組一般資料比較

1.2 治療方法

中藥熏蒸組行中藥熏蒸治療，體外沖擊波組行沖擊波治療，聯(lián)合治療組同時(shí)接受中藥熏蒸和沖擊波治療。⑴中藥熏蒸組：給予中藥熏洗治療，藥物組方是威靈仙、紅花、桃仁各15g，透骨草、海風(fēng)藤、伸筋草、絡(luò)石藤、川斷、牛膝各30 g，蘇木、制川烏、金銀花、連翹各10 g，將上述藥液置入1 000 mL水中浸泡1～2 h，煎煮30 min，熱氣熏蒸患處，再進(jìn)行浸泡熏洗共30 min，每日1次，一周為一個(gè)療程。⑵體外沖擊波組：超聲波凝膠應(yīng)用于受影響的區(qū)域。儀器為韓國SONOTHERA公司提供的徑向型體外沖擊波疼痛治療儀。治療探頭20 mm，治療壓力為2.5～3.5 bar，沖擊計(jì)量2 000，治療3次，間隔時(shí)間3 d,治療部位為患側(cè)跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處，治療過程由經(jīng)過訓(xùn)練的理療師操作。如無法承受所設(shè)定的壓力，可降低壓力直至患者能耐受。⑶聯(lián)合治療組：治療方法依照前兩組設(shè)定。

圖1 三組治療前后VAS評分比較

表2 三組治療前后VAS評分比較（只，x±s）

表3 三組治療后臨床療效比較（只，%）

1.3 評定指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)對55例60只足踝經(jīng)體外沖擊波治療后1周，4周，8周的效果進(jìn)行評估。患者通過VAS評分記錄疼痛等級(jí)，從0到10，其中0表示“沒有疼痛”和10表示“最大的疼痛”。臨床療效：采用加權(quán)方法評估療效，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。VAS加權(quán)值＞75%為臨床治愈；25%≤VAS加權(quán)值≤75%為有效；VAS加權(quán)值＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，中藥熏蒸組、體外沖擊波組和聯(lián)合治療組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次治療1周，4周，8周后，VAS評分均顯著低于治療前，且聯(lián)合治療組下降明顯高于中藥熏蒸組和體外沖擊波組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體外沖擊波組和聯(lián)合治療組VAS評分逐漸下降，但中藥熏蒸組在治療后8周有所上升；并且聯(lián)合治療組VAS評分比體外沖擊波組和中藥熏蒸組下降的多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體外沖擊波組治愈率比中藥熏蒸組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥熏蒸組、體外沖擊波組和聯(lián)合治療組的各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈高度的正相關(guān)性，見表2；治療后三組臨床療效比較，聯(lián)合治療組治愈率及總有效率均明顯優(yōu)于中藥熏蒸組及體外沖擊波組，體外沖擊波組治愈率和總有效率又優(yōu)于中藥熏蒸組，見表3。

3 討論

足底筋膜炎是因?yàn)樽愕椎募∪馐艿酵饨绫┝Φ臎_擊或長時(shí)間的走路，引起局部肌肉勞損導(dǎo)致局部筋膜發(fā)炎，表現(xiàn)為局部疼痛，走路最重。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，晨起時(shí)疼痛感覺明顯，行走過度時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重者站立休息時(shí)也有疼痛感。目前常規(guī)的康復(fù)治療包括物理因子療法、按摩等。但這些方法不僅見效慢而且療效還不持久。近幾年臨床上已經(jīng)證實(shí)體外沖擊波療法對該病具有良好的療效，但尚未推廣使用。中醫(yī)的治療方法也有很多，療效卻不相同，本研究采用聯(lián)合體外沖擊波和中藥熏蒸的方法來治療足底筋膜炎，觀察是否可以提高療效來彌補(bǔ)單一治療療效的不足。

自1990年以來體外沖擊波被證明是一種對足底筋膜炎有好處的替代療法[8]。沖擊波修復(fù)局部損傷引起血管再生，它可以通過增加局部生長因子促進(jìn)愈合[9]。因此，有人提議應(yīng)首先給患有慢性足底筋膜炎的患者提供體外沖擊波治療，然后再使用其他保守治療。有資料顯示體外沖擊波對許多病癥均有療效，包括跟腱附著點(diǎn)病變、內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征和肩部的鈣化性肌腱炎[10]。體外沖擊波治療是一個(gè)相對安全的過程，在任何手術(shù)治療前均可考慮使用，這可能比之前局部注射類固醇更加適合。其作用機(jī)制是空化深層組織，導(dǎo)致微毛細(xì)血管破裂，產(chǎn)生一些介質(zhì)，促進(jìn)受損組織新血管形成[11]。一項(xiàng)研究表明[12]，體外沖擊波有助于治療和減輕足底筋膜炎的疼痛，并且超聲波成像能夠描述相關(guān)的形態(tài)學(xué)變化來指導(dǎo)足底筋膜炎的治療[13]。

中藥熏洗療法是利用中藥進(jìn)行熏蒸、浸浴患處的治療方法，是一種古老而又有效的方法，他通過消炎止痛、舒筋活血的作用來發(fā)揮療效，本研究發(fā)現(xiàn)無論是中藥熏蒸組、體外沖擊波組，還是聯(lián)合治療組都在短期內(nèi)具有良好的療效，但是單一療法都沒有聯(lián)合治療組的療效好，并且中藥熏蒸組在8周后VAS評分有所上升，提示長期療效不如體外沖擊波組和聯(lián)合治療組，我們這項(xiàng)研究只隨訪到治療后8周，因此對于更加長遠(yuǎn)的療效，有待進(jìn)一步研究完善。

本研究認(rèn)為體外沖擊波與中藥熏蒸聯(lián)合治療在VAS評分改善和臨床療效方面均優(yōu)于單純的療法，既能彌補(bǔ)中藥熏蒸療法遠(yuǎn)期療效差的不足又能增強(qiáng)體外沖擊波的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)和遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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