王金鋒，袁金鳳，杜宏偉，叢強(qiáng)，夏傳龍，連杰，張世宇

（1.威海衛(wèi)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，山東 威海 264200；2.中國人民解放軍第404醫(yī)院 骨二科，山東 威海 264200）

指骨骨折在臨床上發(fā)病率較高，畸形愈合后嚴(yán)重影響手的功能[1]，為確保手指外形及功能的良好恢復(fù)，常需行截骨矯形手術(shù)治療。我們發(fā)現(xiàn)在矯形手術(shù)中，指骨基底髁角是必須要考慮的問題，否則可能導(dǎo)致矯形角度不夠或外形不能達(dá)到正常的狀態(tài)，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)還未見相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取150名戰(zhàn)士受傷時拍攝的手掌正位片150張，全部正位片均予標(biāo)準(zhǔn)后前位，男105例，女45例，年齡18～33歲。本組均不存在手指先天畸形及功能障礙，測量的指骨基底髁角均為正常指骨的基底髁角度，排除骨折及先天畸形。

1.2 測量方法

將150張手掌正位片隨機(jī)分為五組，每組30張，由5名醫(yī)師分別測量各自組別正位片上指骨基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線之間的夾角，每例片子反復(fù)測量3次，取平均值作為該片病例的最終結(jié)果，再將每組病例片子的結(jié)果取平均值，作為該組的最終結(jié)果，最后將五組的結(jié)果取平均值作為該節(jié)指骨基底髁角的最終結(jié)果。

2 結(jié)果

測量結(jié)果顯示，中指中節(jié)指骨及近節(jié)指骨基底兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線平行，即基底髁角度為0°，示、環(huán)、小指均以中指為中心，其中示、環(huán)、小指近節(jié)的基底髁角相對于中指呈反向成角，其中節(jié)指骨基底髁角相對于中指呈正向成角，示、環(huán)、小指的近節(jié)指骨基底髁角度與其中節(jié)指骨的基底髁角度之和等于0°，說明同一指的近節(jié)指骨與中節(jié)指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，恰好可以保持手指伸直后的良好外形，同時也為適應(yīng)手的功能所必須（表1）。

表1 各組手指近節(jié)及中節(jié)指骨基底踝角測量及比較（°）

3 討論

3.1 基底髁角

基底踝角是手指在發(fā)育過程中為了適應(yīng)良好外形及功能的需要，所形成的生理角度，我們將其定義為：手掌標(biāo)準(zhǔn)后前位上指骨基底關(guān)節(jié)面兩側(cè)緣最低點(diǎn)連線與指骨兩側(cè)髁最高點(diǎn)連線之間的夾角。同一指的近節(jié)指骨的基底髁角與中節(jié)指骨的基底髁角度相加約等于 0°（圖 1，2）。

圖1 同一手掌正位片上測得2-5指中節(jié)指骨的基底髁角度

圖2 同一手掌正位片上測得2-5指近節(jié)指骨的基底髁角度

3.2 臨床意義

基底髁角是人類在生長進(jìn)化過程中逐漸形成的，它的存在不僅便于手的屈伸活動，更能使手指在屈伸活動時以中指為軸心，力量更加集中，握力更加強(qiáng)大，而且使手指在伸直時形態(tài)更加協(xié)調(diào)和優(yōu)美，從生物學(xué)角度來說，它還能夠減少握拳時的力臂，從而減輕疲勞感。由于外傷導(dǎo)致手指骨折的發(fā)生率較高，約占四肢骨折的首位，其中保守治療導(dǎo)致骨折畸形愈合率也較高，指骨骨折側(cè)方成角或旋轉(zhuǎn)畸形均會影響手的美觀，更加影響手指的功能，使手指在握拳時出現(xiàn)交叉甚至重疊。因此，當(dāng)行手指骨折畸形愈合矯形手術(shù)時，需要考慮基底髁角，否則可能導(dǎo)致截骨矯形角度不夠，而無法達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。

本文研究結(jié)果可為指骨骨折畸形愈合矯正時提供一定的解剖參數(shù)，以便臨床醫(yī)師根據(jù)不同指骨的指節(jié)制定相應(yīng)的截骨方案，以期患指能夠在外形及功能上均獲得最佳的恢復(fù)。

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.21-22.