生精2號散治療腎陽虛型少弱精子癥療效觀察

譚志平，馮本華，許少英

湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013

少弱精子癥指精子密度和精子活力均低于正常值的病癥[1]，是男性不育的主要原因之一。目前針對少弱精子癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取激素療法、營養(yǎng)療法、輔助生殖技術(shù)等方法，但存在療效欠佳、治療費用高、不良反應(yīng)多等情況[2]。有文獻總結(jié)指出，中醫(yī)辨證論治少弱精子癥具有其獨特優(yōu)勢[3]。筆者采用本院藥劑科配制的生精2號散治療腎陽虛型少弱精子癥患者，收到了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年6月在本院就診的72例腎陽虛型少弱精子癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法等分為2組各36例。治療組年齡26～36歲，平均(29.21±4.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)平均25.56±6.48；病程2～5年，平均(2.53±1.64)年。對照組年齡27～38歲，平均(29.78±4.97)歲；體質(zhì)量指數(shù)平均25.24±6.39；病程1.5～6年，平均(2.69±1.72)年。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 少弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：精子密度＜20×106/mL，a級精子＜25%或(a+b)級精子＜50%。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 腎陽虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：癥見性欲減退、射精無力、滑精、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，失眠多夢，舌淡、苔薄白，脈沉遲細等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～40歲，性功能正常；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；③近期未接受過其他相關(guān)治療；④知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患無精子癥或存在睪丸發(fā)育不良、隱睪癥、睪丸萎縮、精路梗阻、精索靜脈曲張等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②近期服用過影響生殖功能及精子活力的藥物；③有嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?；④有本研究使用藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服左卡尼汀口服液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn))，每次10mL，每天2次；維生素E軟膠囊[廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司生產(chǎn)]，每次50mg，每天3次；葡萄糖酸鋅片(海南制藥廠有限公司生產(chǎn))，每次70mg，每天3次。連續(xù)服用3月。

2.2 治療組 口服生精2號散(由紅參、鹿茸、鹿角膠、蛤蚧、枸杞子、熟地黃、肉蓯蓉、五味子組成)治療，每袋5 g，每次1袋，溫水沖服，每天2次，連續(xù)服用3月。

囑2組患者在用藥期間均保持良好的生活方式，如規(guī)律作息、房事有節(jié)，戒煙酒，忌食辛辣、寒涼食物等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3月后空腹采血，用羅氏全自動生化分析儀檢測2組患者的血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)；用清華同方精子質(zhì)量檢測儀檢測精液量、精子密度、精子活力。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后，精子密度、精子活力達到或超過正常值。有效：精子密度、精子活力有改善但未達到正常值。無效：精子密度、精子活力無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，治療組總有效率86.11%，對照組總有效率63.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后性激素水平、精液量、精子密度、精子活力比較 見表2。治療前，2組性激素水平、精液量、精子密度、精子活力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組各項指標(biāo)值較治療前均有明顯改善(P＜0.05，P＜0.01)，治療組的各項指標(biāo)值均優(yōu)于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2組治療前后性激素水平、精液量、精子密度、精子活力比較(±s，n=36)

表2 2組治療前后性激素水平、精液量、精子密度、精子活力比較(±s，n=36)

與治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05，④P<0.01

指 標(biāo) 治療組 對照組T(ng/mL)LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)精液量(mL)精子密度(×106/mL)a級精子(%)a+b級精子(%)治療前4.15±0.83 3.24±0.69 6.51±1.78 2.89±0.30 9.67±3.62 15.36±4.61 32.93±10.25治療后6.05±0.96②④4.63±1.07②④9.38±2.51②③3.37±0.42②③15.54±4.50②④22.05±6.33②③45.70±12.90②③治療前4.22±0.95 3.37±0.71 6.80±1.84 2.96±0.31 9.83±3.84 15.52±4.67 33.28±10.39治療后4.93±1.21②3.82±0.84①8.03±2.19①3.15±0.38①12.01±4.06①18.49±5.82①38.62±11.75①

5 討論

少弱精子癥屬于中醫(yī)學(xué)精冷、精薄、精少等疾病范疇[6]，腎陽虛型是臨床常見證型[7]。相關(guān)研究認(rèn)為，腎陽虛型少弱精子癥主要是由腎陽不足，命門火衰所致[7]。腎為先天之本，藏精，主生殖；腎陽主一身之陽氣，腎陽虛，不能固攝精關(guān)，則遺精滑泄；不能溫煦，則精氣虛冷，出現(xiàn)陽痿、無子等[6]。治當(dāng)溫補腎陽，滋陰填精，以協(xié)調(diào)陰陽，使陽氣生化有源。

生精2號散是本院研制的中藥制劑，方中紅參具有大補元氣、復(fù)脈固脫、益氣攝血之功效；鹿茸壯腎陽，益精血，強筋骨，調(diào)沖任；鹿角膠溫補肝腎，益精養(yǎng)血，善于陰中補陽；蛤蚧補肺益腎，助陽益精，善于肺腎雙補；枸杞子滋補肝腎；熟地黃滋陰補腎、益精填髓；肉蓯蓉補腎陽，益精血；五味子補腎澀精[8]。諸藥合用，可達補腎助陽、益氣養(yǎng)血、強精治本之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組性激素水平、精液量、精子密度、精子活力及總有效率均優(yōu)于對照組，說明生精2號散治療腎陽虛型少弱精子癥具有良好的療效，其作用機理可能為：①紅參的主要有效成分人參皂甙一方面具有絨毛膜促性腺激素樣作用，能促進性激素的分泌及精子的產(chǎn)生、發(fā)育和成熟，另一方面能提高精子線粒體的活性[9]，為精子的運動提供充足的能量而提高精子的活力；②鹿茸、鹿角膠中的鹿茸多肽具有促性激素樣作用，能促進雄性激素的分泌及提高性腺的功能[10]；③蛤蚧含有豐富的賴氨酸、磷脂、維生素、鋅、硒等成分[11]，對男性性腺具有良好的補益作用，可有效改善性腺功能和精子質(zhì)量；④枸杞子中的枸杞多糖能促進T、FSH、LH的合成、分泌及提高精子頂體酶的活性[12]，有利于改善睪丸的生精功能及提高精子的活力和質(zhì)量；⑤熟地黃含有的5-羥甲基糠醛能增強抗氧化酶的活性，可抑制過氧化氫誘導(dǎo)的睪丸細胞損傷而改善睪丸的生精功能[13]；⑥肉蓯蓉中的甜菜堿和麥角甾甙能增強下丘腦-垂體-性腺軸的功能及改善附睪的微環(huán)境[14]，有利于改善性激素水平及提高精子的數(shù)量和質(zhì)量；⑦五味子的主要有效成分五味子乙素能增強超氧化物歧化酶的活性及抑制細胞凋亡因子的表達，可減少自由基對睪丸曲細精管、間質(zhì)細胞的損害及抑制生精細胞的凋亡[15]，另外其含有的五味子多糖能改善下丘腦-垂體-性腺軸的功能及促進睪丸組織RNA的合成[16]，從而有利于改善睪丸的生精功能及提高精子的密度和活力。

綜上所述，生精2號散能有效提高腎陽虛型少弱精子癥患者的性激素水平、精液量、精子密度和精子活力，臨床療效顯著，值得在臨床推廣使用。

[1] 李錚．世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：16-17.

[2] 鐘小冬，俞旭君，安劬．少弱精子癥的治療進展[J]．中國性科學(xué)，2016，25(2)：88-90.

[3] 王全，洪志明，陳德寧．少弱精子癥的中醫(yī)藥治療進展[J]．新中醫(yī)，2014，46(9)：170-173.

[4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：385-387.

[5] 張敏建．中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2011：286-287.

[6] 韓蘭英．少弱精子癥的中醫(yī)治療進展[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6)：69-70.

[7] 孟繁華．中西醫(yī)結(jié)合治療腎陽虛型弱精子癥臨床療效觀察[D]．南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[8] 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典[M]．2015年版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：66-343.

[9] 葛宏兵，周惠耕，樓忠裕，等．人參對精子的數(shù)量質(zhì)量FSH、LH和睪酮水平的影響[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(6)：626.

[10] 楊光旭，魏雪苗．鹿茸多肽藥理學(xué)活性的研究進展[J]．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2017，38(2)：126-129.

[11] 臧皓，張海豐，徐倩，等．蛤蚧的化學(xué)成分及藥理作用[J]．吉林中醫(yī)藥，2016，36(9)：919-921.

[12] 劉心昕，黃益麒，高英英，等．枸杞多糖對少精癥大鼠模型生精功能改善的機制研究[J]．浙江中醫(yī)雜志，2016，51(3)：225-266.

[13] 李乃謙．熟地黃活性成分藥理作用的研究進展[J]．中國處方藥，2017，15(1)：14-15.

[14] 陳飛，陳卓，邢雪飛，等．肉蓯蓉的研究進展[J]．藥物經(jīng)濟研究，2013，36(6)：469-472.

[15] 高秀霞，陳娟，劉傳麗，等．五味子乙素對苯并芘致不育模型小鼠精液質(zhì)量的影響[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32(12)：1073-1077.

[16] 張艷，沈楠，齊玲，等．五味子多糖對環(huán)磷酰胺致生精障礙大鼠的治療作用及對生殖激素的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(3)：361-364.