陳曉芳 黃新武 李燕梅

AMI屬于臨床常見(jiàn)心肌缺血性疾病, 致殘及致死率均較高, 而且并發(fā)癥諸多, 嚴(yán)重威脅國(guó)民生命健康, 而且據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 若冠狀動(dòng)脈(冠脈)持續(xù)堵塞至少40 min, 可造成不可逆心肌損傷, 雖然再灌注治療可改善臨床表現(xiàn), 但同樣存在加重心肌損傷風(fēng)險(xiǎn), 但目前多認(rèn)為局部微循環(huán)障礙是導(dǎo)致AMI的重要原因之一［1］。故需盡早明確診斷, 并給予切實(shí)有效的治療及護(hù)理措施, 改善臨床表現(xiàn), 減輕心肌損傷, 有助于促使患者盡快康復(fù)。本次研究選擇2016年1月～2017年12月在本院接受治療的AMI患者77例, 在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上融入心理護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù), 臨床效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2017年12月在本院接受治療的AMI患者77例, 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組(35例)及觀察組(42例)。對(duì)照組中男22例, 女13例；年齡45～79歲,平均年齡(62.17±7.55)歲；前壁心肌梗死18例, 側(cè)壁心肌梗死5例, 下壁心肌梗死3例, 室間隔心肌梗死3例, 右心室心肌梗死6例。觀察組中男26例, 女16例；年齡44～81歲, 平均年齡(61.96±7.42)歲；前壁心肌梗死17例, 側(cè)壁心肌梗死6例, 下壁心肌梗死4例, 室間隔心肌梗死4例,右心室心肌梗死11例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在入院后完善血尿常規(guī)、X線、CT、心臟彩超、心電圖等檢查, 參照2015年版《臨床診斷學(xué)》、2004年版《AMI心電圖快速判讀:再灌注治療循證手冊(cè)》, 結(jié)合臨床表現(xiàn), 明確診斷為AMI診斷；②意識(shí)清楚, 精神系統(tǒng)正常無(wú)疾病, 能夠與人正常交流；③所有患者、家屬、法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情, 自愿參與, 并與醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②出血傾向、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者, 傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；③智力、肢體畸形患者；④哺乳期及妊娠期女性。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理方案, 觀察組則聯(lián)用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)如下。

1.3.1 心理護(hù)理AMI患者多因病情、無(wú)法面對(duì)后遺癥等原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)負(fù)面情緒, 護(hù)理人員需掌握患者臨床資料,準(zhǔn)確快速判斷病情, 評(píng)估未來(lái)發(fā)展, 并通過(guò)其能夠接受的語(yǔ)言以及行為, 耐心對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 給予患者人文關(guān)懷,獲得患者支持, 緩解其負(fù)面情緒。尊重患者的隱私權(quán), 照顧其自尊, 并且鼓勵(lì)家屬多陪同患者, 給予其支持, 有助于提高患者的治療依從性。

1.3.2 健康教育護(hù)理人員需向患者及家屬耐心介紹AMI病情、診療及護(hù)理相關(guān)知識(shí), 耐心回答患者提出的問(wèn)題, 滿足其合理要求, 獲得患者及其家屬的信任, 消除其顧慮, 從而提高其診療依從性；護(hù)理人員需多講解成功治療案例, 并在生命體征緩解后鼓勵(lì)其參與病友會(huì), 加強(qiáng)患者之間的溝通與交流；護(hù)理人員在患者出院前, 對(duì)其做好出院指導(dǎo)工作,耐心解釋并告知其家庭護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng), 并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性、定期復(fù)查的必要性, 并囑咐其保持良好心態(tài), 不接觸誘發(fā)因素, 從而減少其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者治療后的西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分(按照活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、主觀感受4個(gè)方面評(píng)估病情, 分?jǐn)?shù)越高, 提示患者生活質(zhì)量越好)心絞痛發(fā)作次數(shù)及AMI相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解評(píng)分(就患者掌握AMI相關(guān)知識(shí)程度進(jìn)行考核, 得分越高,提示對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度越高, 滿分100分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后S A Q評(píng)分比較觀察組治療后活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、主觀感受評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后S A Q評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組治療后S A Q評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 活動(dòng)受限 心絞痛發(fā)作 心絞痛穩(wěn)定 主觀感受觀察組 42 77.69±4.39a 91.18±3.69a 87.25±4.46a 75.39±3.74a對(duì)照組 35 62.14±4.02 82.65±4.25 71.31±5.35 67.47±3.40 t 16.0763 9.4267 14.2614 9.6396 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及A M I相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解評(píng)分比較觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)(0.63±0.17)次/d顯著低于對(duì)照組的(0.96±0.25)次/d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.8636,P=0.0000＜0.05)；觀察組AMI相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解評(píng)分(92.36±4.24)分顯著高于對(duì)照組的(85.15±7.39)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.3568, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加劇, 老年人群機(jī)體免疫力及機(jī)能均處于持續(xù)下降狀態(tài), 隨之而來(lái)的是以AMI為代表的心肌病發(fā)病率及患病人數(shù)的上升［2-6］。而醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示, 我國(guó)AMI發(fā)病年輕逐漸下降, 這可能與現(xiàn)代人生活飲食不規(guī)律、暴飲暴食、多食油膩等有關(guān)。心絞痛是心肌梗死的典型癥狀之一, 冠脈粥樣硬化嚴(yán)重不僅可導(dǎo)致管腔狹窄, 還可導(dǎo)致血管管壁受損, 血液粘稠度增加, 進(jìn)而引發(fā)心悸局部微循環(huán)障礙, 病情進(jìn)一步惡化, 可導(dǎo)致冠脈持續(xù)堵塞, 甚至可造成心肌不可逆損傷, 嚴(yán)重威脅國(guó)民生命健康［7-9］。目前, 多經(jīng)藥物治療, 改善臨床表現(xiàn)［10］, 但有學(xué)者提出, 在治療的同時(shí),對(duì)患者做好健康教育、個(gè)體化心理疏導(dǎo)工作, 不僅有助于提高其對(duì)心肌梗死等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度, 還能消除其顧慮, 緩解緊張、焦躁等負(fù)面情緒, 提升其診療及護(hù)理依從性,從而保證治療效果［11,12］。而良好的依從性同樣是院外延續(xù)性護(hù)理的重要組成部分, 故需引起足夠的重視。

本次研究中, 觀察組施行常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理聯(lián)用方案,治療后活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、主觀感受評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 心絞痛發(fā)作次數(shù)(0.63±0.17)次/d顯著低于對(duì)照組的(0.96±0.25)次/d, AMI相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解評(píng)分(92.36±4.24)分顯著高于對(duì)照組的(85.15±7.39)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 聯(lián)用心理護(hù)理及常規(guī)護(hù)理方案能夠獲得良好的臨床效果。此外, 護(hù)理人員還應(yīng)通過(guò)有效的健康教育糾正其不良生活起居習(xí)慣, 保證其按時(shí)按量服藥, 并與患者家屬充分溝通, 囑咐家屬盡量全程陪同, 并給予其支持, 促使患者以更加積極心態(tài)面對(duì)未來(lái)。

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