羅利芬 黃錦霞

據(jù)有關(guān)報道, 包皮環(huán)切術(shù)在無其他禁忌情況下, 手術(shù)年齡應選擇在1～14歲為宜。4～14歲的兒童在生理上基本可以判斷是否屬于包皮過長。針對這個年齡段的患兒來說, 具有皮膚薄、代謝快的特點, 因此在術(shù)后愈合情況較好, 通常不會留下瘢痕, 更不會影響患兒皮膚的彈性［1］。小兒包皮環(huán)切術(shù)是臨床中常見的一種手術(shù)方式, 對患兒的組織造成損害［2］。多數(shù)患兒因年齡較小, 術(shù)后因麻醉及傷口疼痛不適會產(chǎn)生不同程度的恐懼以及焦慮心理, 具體表現(xiàn)為哭鬧、躁動。因疼痛、恐懼而不敢排尿, 導致尿潴留排尿困難。這對術(shù)后治療及預后帶來嚴重的影響, 增加患兒家屬的經(jīng)濟負擔［3］。父母面對患兒術(shù)后的躁動及哭鬧, 會出現(xiàn)不同程度的焦慮或不理解, 從而影響護理滿意度及護患關(guān)系, 進而影響家屬及患兒的依從性。2016年1月～2017年9月對50例手術(shù)患兒在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上加懷抱法安撫護理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年9月本院收治的100例手術(shù)患兒, 隨機分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組患兒年齡1～8歲, 平均年齡(4.0±1.0)歲。對照組患兒年齡1～8歲, 平均年齡(3.5±0.9)歲。所有患兒均為靜脈全麻下行包皮環(huán)切術(shù), 患兒術(shù)后意識清醒后返回病房。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法對照組患兒實施常規(guī)護理模式, 如安全護理、嚴密監(jiān)測生命體征、呼吸道管理及術(shù)后健康宣教等。觀察組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施懷抱法。懷抱法即是患兒安返病房后, 家屬呈坐位將患兒擁抱胸前, 適當保持患兒頭部略高, 頭偏一側(cè), 防止患兒術(shù)后嘔吐誤吸。懷抱法還有利于家屬督促患兒排尿。術(shù)后患兒因麻醉引起排尿反射機能障礙或擔心排尿引起切口疼痛加劇, 盡量控制排尿, 嚴重者發(fā)生急性尿潴留。家屬可將患兒背對自己抱在懷里, 給予患兒把尿或患兒呈立位, 家屬雙手扶著患兒, 防止患兒跌到。懷抱法既安全又實惠, 能給予患兒舒適體位并方便家屬觀察患兒情況, 根據(jù)患兒情況及時給予回應, 例如患兒出現(xiàn)哭鬧, 躁動時能及時安撫患兒。家屬與患兒的肢體接觸能給予患兒安全感, 促使患兒保持安靜。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組患兒術(shù)后疼痛評分、躁動、排尿困難及護理滿意度。

1.3.1 疼痛評分疼痛評估采用改良目的疼痛評分法(MOPS)［4］。MOPS 評分標準如下：①針對哭鬧情況的評分標準：0分為沒有哭鬧, 1分為在哭鬧后可以安撫好, 2分為在哭鬧時不能安撫好；②針對活動情況的評分標準：0分為完全不進行活動, 1分為不安靜, 2分為出現(xiàn)劇烈扭動的癥狀；③針對情緒情況的評分標準：0分為對睡眠不會造成影響、情緒穩(wěn)定, 1分為情緒有輕微的變化, 2分為情緒極為煩躁、甚至出現(xiàn)歇斯底里的情況；④針對姿態(tài)情況的評分標準：0分為完全正常, 1分為姿態(tài)完全正常, 2分為姿態(tài)出現(xiàn)屈曲的癥狀, 3分為姿態(tài)發(fā)生痙攣；⑤針對口頭表達情況的評分標準：0分為沒有疼痛, 1分為發(fā)生疼痛感但是不確定發(fā)生疼痛的部位, 2分為發(fā)生疼痛感且明確疼痛發(fā)生的位置。得分越高說明患兒疼痛感越嚴重。

1.3.2 記錄兩組患兒術(shù)后躁動及排尿困難發(fā)生情況。

1.3.3 護理滿意度采用東莞市厚街醫(yī)院自制的調(diào)查問卷［5］, 問卷中包括3個方面, 手術(shù)后手術(shù)滿意度、護理質(zhì)量、護理舒適度。滿分為100分, 特別滿意：≥80分；滿意：60～79分；不滿意：＜59分。護理滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛評分、躁動及排尿困難情況比較觀察組患兒的術(shù)后疼痛評分低于對照組, 躁動及排尿困難發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒護理滿意度比較觀察組患兒護理滿意度96.00% (48/50)顯著高于對照組的82.00%(41/50), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)后疼痛評分、躁動及排尿困難情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患兒術(shù)后疼痛評分、躁動及排尿困難情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛評分(分) 躁動 排尿困難觀察組 50 1.32±1.02a 8(16.00)a 3(6.00)a對照組 50 2.63±1.15 18(36.00) 16(32.00)

表2 兩組患兒護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

包皮過長主要是指陰莖呈現(xiàn)出松弛的狀態(tài), 致使整個龜頭被陰莖所覆蓋住。當龜頭被陰莖覆蓋住時不僅造成包皮口狹小的情況, 同時導致包皮不能向外翻, 這就是臨床中稱之為包莖的癥狀。在出現(xiàn)包皮或者是包莖的癥狀時對龜頭及尿道口均造成了一定的影響, 導致包皮內(nèi)板、尿道、冠狀溝等部位腺體分泌物不能有效的排出從而在包皮內(nèi)產(chǎn)生淤積, 這種情況是引起龜頭包皮炎主要因素［6-8］。

臨床中治療小兒包皮過長得主要手段是包皮環(huán)切術(shù), 且效果較為理想, 然而對于年齡尚小的患兒來說包皮環(huán)切術(shù)會產(chǎn)生一定的傷害, 患兒極易出現(xiàn)不良心理情緒, 如恐懼、焦躁等, 從而影響了術(shù)后的愈合。結(jié)果顯示, 在采取實施懷抱法后有效的降低了患兒術(shù)后躁動及排尿困難的發(fā)生率, 從而提高了患兒家屬的護理滿意度, 說明對包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后實施懷抱法的護理干預, 有效的緩解患兒的疼痛癥狀, 對患兒排尿障礙起到了改善的作用, 不僅提高了患兒的生活質(zhì)量更是提高了患兒家屬的護理滿意度, 利于患兒身心的健康成長, 與相關(guān)研究結(jié)果一致［9,10］。

本研究對象年齡范圍是1～8歲, 患兒較小, 患兒家屬能將患兒擁抱在懷里, 懷抱法方法取得顯著效果；而9～14歲患兒相對體型較長, 體重較重, 實施懷抱法給家屬增加了難度。

總之, 將懷抱法應用于小兒包皮全麻術(shù)后恢復期護理過程中, 不僅能有效緩解患兒躁動、哭鬧, 還可以減輕患兒疼痛及減少排尿困難情況的發(fā)生率, 提高術(shù)后治療效果、護理效果及護理滿意度。

［1］邱德芳, 巴運芬.包皮環(huán)切術(shù)的最佳年齡及術(shù)后護理要點.基層醫(yī)學論壇, 2013(18):2357-2358.

［2］駱國英, 馬娜妮.改良一次性紙杯在小兒包皮環(huán)切術(shù)后護理中的應用.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(3):711-712.

［3］張敏.對行包皮環(huán)切術(shù)的患者實施心理護理的效果研究.當代醫(yī)藥論叢, 2015(18):113-114.

［4］劉曉紅, 陳蕾, 高新躍, 等.父母陪護對行包皮環(huán)切術(shù)患兒疼痛及應激反應的影響.現(xiàn)代臨床護理, 2013(6):63-65.

［5］李小寧.小兒包皮環(huán)切術(shù)護理干預體會.海南醫(yī)學, 2010, 21(4):154-155.

［6］張瑜, 宋明敏, 劉萍.多媒體技術(shù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后疼痛護理中的應用.解放軍護理雜志, 2016, 33(18):65-67.

［7］符雪妃.小兒包皮環(huán)切術(shù)后護理體會.大家健康旬刊, 2017,11(1):208-209.

［8］曾曉琳.護理干預在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應用研究.特別健康,2017(15):103.

［9］孫海春, 傅曉玲, 趙宏波, 等.心理護理干預在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應用效果的研究.泰山醫(yī)學院學報, 2016, 37(8):951-952.

［10］徐欣麗.包皮切除3種不同術(shù)式術(shù)后的觀察和護理.天津護理,2003, 11(5):239-240.