惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦的相關(guān)性分析

郝素娟, 楊菊英, 沈翠玲, 楊雪芳, 沈定玉

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 護理部, 江蘇 蘇州, 215001)

惡性腫瘤是影響居民健康的主要疾病之一，且發(fā)病率逐年升高。惡性腫瘤本身以及疾病治療等因素會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。生活質(zhì)量包含生理、心理及社會等多個方面，較高的生活質(zhì)量對促進患者康復(fù)具有積極的作用。心理痛苦是由多種因素引起的不愉快的情感體驗，在惡性腫瘤患者中普遍存在[2]。腫瘤患者生活質(zhì)量各方面的改變必然會對其心理痛苦產(chǎn)生影響。本研究旨在通過對惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量及心理痛苦現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析兩者之間的關(guān)系，以期為提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，改善心理痛苦程度提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2016年1月—2017年8月在蘇州市4所三級醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者700例為研究對象。納入標準：病理檢查確診為惡性腫瘤；年齡≥18周歲；知曉病情；神志清，思維和語言能力正常；自愿配合調(diào)查并簽署知情同意書。排除標準：確診有精神疾患的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表： 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、診斷等。

1.2.1.2 EORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30(V3.0)中文版： 歐洲癌癥研究和治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，用于癌癥患者的生命質(zhì)量測定。量表共30個條目，包括5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況和6個單一條目。每個條目原始得分為1～4分，通過線性轉(zhuǎn)換，總分1～100分。各功能維度得分越高表明功能越好，癥狀或治療副作用維度得分越高，表明該癥狀越嚴重?？傇u分可以從整體生存質(zhì)量評價維度計算獲得，通過加權(quán)平均和線性轉(zhuǎn)換，總分1～100分。中文版的QLQ-C30已于1995年推出，并在對中國腫瘤患者的測評中取得較好的信效度。

1.2.1.3 心理痛苦篩查工具： 采用美國綜合癌癥網(wǎng)推薦的心理痛苦篩查工具(DSSM)，它由心理痛苦溫度計(DT)和問題列表(PL)兩部分組成。DT是一個從0到10的單一條目量表，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，患者在最符合他近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。PL共包括5個部分(實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題和信仰/宗教問題)36個問題。中文版由北京腫瘤醫(yī)院唐麗麗等[3]多位精神科和心理學(xué)專家進行翻譯、校對，共分為5個目錄，包括40個問題。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查者向患者詳細介紹研究目的，征得其同意后填寫知情同意書，發(fā)放調(diào)查問卷，采用一對一調(diào)查方式，患者有疑問時，及時給予解答，問卷填寫完畢后當場回收。本研究共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷681份，有效回收率97.29%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

681例患者中男312例，女369例；年齡21～89歲，平均(58.45±12.29)歲；腫瘤類型：乳腺癌156例，腸癌111例，肺癌108例，胃癌81例，宮頸癌34例，食管癌24例，卵巢癌24例，胰腺癌20例，淋巴瘤19例，鼻咽癌19例，前列腺癌15例，肝癌13例，其它57例。

2.2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量情況

本組患者生活質(zhì)量評分見表1。

表1 腫瘤患者生活質(zhì)量各維度得分情況 分

2.3 惡性腫瘤患者心理痛苦現(xiàn)狀

本組腫瘤患者心理痛苦得分為(3.11±2.41)分，其中無痛苦118(17.33%)例，輕度痛苦307(45.08%)例，中度痛苦195(28.63%)例，重度痛苦56(8.22%)例，極重度痛苦9(1.32%)例。影響腫瘤患者心理痛苦的前10位因素為經(jīng)濟問題、無時間精力照顧孩子/老人、擔憂、無時間精力做家務(wù)、疲乏、睡眠問題、與孩子/老人相處、記憶力下降/注意力不集中、便秘和進食。

2.4 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦程度間的相關(guān)性

軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況與心理痛苦分級呈負相關(guān)(P<0.01)，癥狀領(lǐng)域、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難方面與心理痛苦分級呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

2.5 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量各維度對心理痛苦程度的影響

將心理痛苦等級中輕至極重度患者合并，使心理痛苦等級變成二分類變量(無痛苦=0，有痛苦=1)作為回歸方程的因變量，以生活質(zhì)量各維度得分為自變量，進行Logistic回歸分析。回顧分析顯示情緒功能、總體健康狀況、失眠是影響心理痛苦的獨立因素。

表2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦程度的相關(guān)性分析

惡心與嘔吐疼痛氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟困難痛苦分級0.2760.4100.2720.3590.3580.2610.0940.295P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01

表3 生活質(zhì)量各維度對心理痛苦程度的影響

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者心理痛苦比例較高

本研究中心理痛苦得分為(3.11±2.41)分，其中顯著心理痛苦(≥4分)占38.18%，略高于美國Zabora等[4]的研究結(jié)果(35.10%)和加拿大Carlson等[5]的研究結(jié)果(37.80%)。分析原因可能與國外的心理治療系統(tǒng)比較完善，接受心理干預(yù)的人數(shù)較多，而國內(nèi)心理咨詢系統(tǒng)不完善，國人很少接受心理咨詢和心理干預(yù)有關(guān)。本研究結(jié)果低于聞曲等[6]對初診腫瘤患者的研究結(jié)果(61.18%)，此結(jié)果差異較大的原因可能與研究對象所處的疾病階段不同有關(guān)。研究[7]顯示癌癥患者獲知病情的早期階段是心理痛苦的高發(fā)階段，隨著腫瘤的進展，患者在治療過程中逐漸接受和適應(yīng)患癌事實，心理痛苦程度會有所降低。本研究結(jié)果還顯示造成惡性腫瘤患者心理痛苦的前3位因素分別是經(jīng)濟問題、無時間精力照顧孩子/老人、擔憂，這與國內(nèi)相關(guān)研究[8-9]結(jié)果類似，癌癥患者因治療產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔以及生病之后照顧家人的時間大大縮短，必然會造成患者的心理負擔和愧疚，且受癌癥疾病的影響患者對疾病的預(yù)后也充滿擔憂。

3.2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量偏低

生活質(zhì)量是一種包括生理、功能、情感及社會福利狀況等多方面的概念，通常被看做是對健康的主觀反映[10]。本研究顯示腫瘤患者的生活質(zhì)量水平偏低，這與國內(nèi)相關(guān)研究[11-12]結(jié)果類似。一方面目前很多患者認為得了癌癥就等于死亡，這種對疾病的錯誤認知會導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、憂慮等負性情緒；另一方面患病之后患者的角色、日常生活、家庭和社交都會與患病之前有所不同。同時疾病本身及疾病治療會引起各種不良癥狀，如疲乏、惡心、嘔吐、疼痛、便秘、腹瀉、失眠、食欲喪失等。因此惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的各方面均會低于健康人群。

3.3 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦顯著相關(guān)，其中軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況與心理痛苦分級呈負相關(guān)，即各功能領(lǐng)域狀況越差，心理痛苦等級越高；癥狀領(lǐng)域、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難方面與心理痛苦分級呈正相關(guān)，即得分越高，患者癥狀越差，心理痛苦等級越高。回歸分析顯示情緒功能、總體健康狀況和失眠是影響患者心理痛苦的獨立危險因素。因此患者確診之后所引起的一系列情緒問題，如緊張、急躁、憂慮和壓抑應(yīng)當引起患者照顧者以及醫(yī)務(wù)人員的重視，并積極采取有效應(yīng)對[13-16]。此外惡性腫瘤患者的睡眠問題也應(yīng)當引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。文獻報道腫瘤化療患者睡眠障礙的發(fā)生率高達70%[17]。因此，針對存在睡眠障礙的腫瘤患者給予可操作性強、系統(tǒng)化、針對性的護理干預(yù)十分必要[18]。

綜上所述，本研究通過對惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和心理痛苦情進行況調(diào)查分析，結(jié)果顯示惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量偏低且存在不同程度的心理痛苦?；颊叩纳钯|(zhì)量與心理痛苦程度關(guān)系密切。醫(yī)務(wù)人員可以從腫瘤患者生活質(zhì)量的各個方面進行干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，改善其心理痛苦程度。

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