劉慶，孫妙，鄒余糧，儲(chǔ)婷

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安市 710061； 2.西北婦女兒童醫(yī)院，西安市 710061)

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不均衡以及就診患者流向不合理是目前制約我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程的關(guān)鍵因素之一，構(gòu)建分級(jí)診療模式是攻克這一難題的根本途徑[1]。構(gòu)建分級(jí)診療新格局是深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一，雙向轉(zhuǎn)診制度的建立是構(gòu)建分級(jí)診療模式的關(guān)鍵途徑，在方便患者看病就醫(yī)的同時(shí)，為社會(huì)和個(gè)人節(jié)約了醫(yī)療成本，被視為緩解居民“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效手段之一[2]。雙向轉(zhuǎn)診制度是分級(jí)診療模式的基礎(chǔ)，分級(jí)診療模式也是雙向轉(zhuǎn)診制度的基本前提，科學(xué)合理的分級(jí)診療制度體系是優(yōu)化醫(yī)療資源配置與利用的關(guān)鍵。

雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)患者的實(shí)際病情而進(jìn)行的大型綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)施的轉(zhuǎn)診過(guò)程。在社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，將超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治范圍的患者轉(zhuǎn)到大型綜合性醫(yī)院就診；病情穩(wěn)定時(shí)再根據(jù)患者實(shí)際情況轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療[3]。構(gòu)建大型綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制，對(duì)于促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療資源和信息共享，形成合理有序的醫(yī)療秩序，具有重要意義。本文基于城市醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)架，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行探索，借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合調(diào)研資料發(fā)掘雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，運(yùn)用系統(tǒng)分析的方法構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診組織體系及制度、轉(zhuǎn)診流程、完善雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制及監(jiān)督機(jī)制，并對(duì)階段性成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出相關(guān)政策建議。

1 方法

1.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法

為了解醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行情況及存在問(wèn)題，本文采用問(wèn)卷調(diào)查法分別于2015年4月(醫(yī)聯(lián)體成立之初)和2017年4月對(duì)社區(qū)居民、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行了有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)知、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況的調(diào)研，通過(guò)隨機(jī)抽樣和典型調(diào)查方式，確定調(diào)查樣本。

1.2 系統(tǒng)分析法

利用系統(tǒng)分析法從影響醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診工作的外部因素及內(nèi)部因素著手，構(gòu)建由組織體系及制度、院內(nèi)及院際間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機(jī)制、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、相關(guān)保障措施等多方面組成的城市醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制。

2 結(jié)果

按照陜西省政府的統(tǒng)一部署，由1家三級(jí)醫(yī)院、4家二級(jí)醫(yī)院與14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的陜西省首家城市醫(yī)療聯(lián)合體——西安市雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體成立，實(shí)現(xiàn)雁塔區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能整合。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果對(duì)城市醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行效果進(jìn)行分析。

2.1 雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)對(duì)比分析

2016年醫(yī)院接收到的醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)患者405人次，較2015年的115人次增長(zhǎng)252.17%，2016年醫(yī)院下轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者141人次，較2015年的36人次增長(zhǎng)291.67%。醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診機(jī)制建立以后，上轉(zhuǎn)患者和下轉(zhuǎn)患者均有顯著的增長(zhǎng)。據(jù)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室數(shù)據(jù)顯示，2015年4月20日至2016年12月31日，雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體住院患者人數(shù)共6 372人，通過(guò)轉(zhuǎn)診途徑上轉(zhuǎn)患者僅有405人。說(shuō)明相當(dāng)一部分雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體的患者沒(méi)有通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診途徑就診，而是選擇直接到三級(jí)醫(yī)院就診，整體轉(zhuǎn)診率還有待提高。

2.2 醫(yī)聯(lián)體問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

2015年4月醫(yī)聯(lián)體調(diào)研樣本量為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者202人，醫(yī)務(wù)工作人員201人，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員161人。2017年4月醫(yī)聯(lián)體調(diào)研樣本量為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員106人，患者208人，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員243人，患者569人。

2.2.1 患者層面。2017年對(duì)醫(yī)聯(lián)體患者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，二、三級(jí)醫(yī)院患者中僅有37.3%的知道雙向轉(zhuǎn)診，61.7%的患者表示生病就診首選大醫(yī)院，僅有20.9%的患者首次就診會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，22.8%的患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平缺乏信任。44%的患者表示在疾病治療穩(wěn)定后，愿意下轉(zhuǎn)到基層?；鶎踊颊邔?duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉的占52.5%，32.8%的患者表示會(huì)先到社區(qū)就診，僅有27.5%的基層患者體驗(yàn)過(guò)轉(zhuǎn)診服務(wù)，在體驗(yàn)過(guò)轉(zhuǎn)診服務(wù)的患者中，64.2%的患者表示轉(zhuǎn)診流程比較方便。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者對(duì)基層首診的認(rèn)同度2017年調(diào)查結(jié)果(46.2%)較2015年(40.5%)有所提高。

2.2.2 醫(yī)院層面。通過(guò)2017年、2015年醫(yī)聯(lián)體二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)研對(duì)比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行兩年多，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度有所提高，但是認(rèn)知情況并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋；二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)本院轉(zhuǎn)診工作執(zhí)行情況的認(rèn)可度有所提高，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)不理想的最重要原因仍然是病人不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平(見(jiàn)表1)。

通過(guò)2017年、2015年醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的調(diào)研對(duì)比發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解程度、對(duì)雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行效果的滿(mǎn)意度均有所提高，但基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)不理想的最主要原因仍是病人不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平(見(jiàn)表2)。

二是提高認(rèn)識(shí)，不斷增強(qiáng)做好老年工作的責(zé)任感和使命感。老年工作看似平常，似乎只和老同志有關(guān)，實(shí)際上它通過(guò)一個(gè)個(gè)老同志，聯(lián)系和影響的可能是好幾個(gè)家庭的問(wèn)題，所以老年工作是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的工作。老年穩(wěn)社會(huì)才能穩(wěn)，老年工作者的責(zé)任和擔(dān)子都很重。老年工作做好了，就會(huì)給和諧社會(huì)的建設(shè)帶來(lái)更多的協(xié)奏曲，使社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展涂上更多的潤(rùn)滑油，所以老年工作者要真正的關(guān)心、愛(ài)護(hù)老同志，以愛(ài)心、責(zé)任心去做好每一項(xiàng)具體的工作，真正將好的政策落到實(shí)處，切實(shí)解決老同志的生活、政治等方面的問(wèn)題。

2.2.3 醫(yī)療管理與服務(wù)層面。通過(guò)2017年對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，每一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都對(duì)雙向轉(zhuǎn)診流程有一定程度的了解，但不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在著顯著差異?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)了解雙向轉(zhuǎn)診流程的醫(yī)務(wù)人員比例為96.20%，二級(jí)醫(yī)院為87.50%，三級(jí)醫(yī)院僅為63.25%。說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診流程的知曉率還有待進(jìn)一步提高。另外，在醫(yī)療管理與服務(wù)方面，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立有利于轉(zhuǎn)診患者就診的服務(wù)體系，借助信息化手段實(shí)現(xiàn)預(yù)約轉(zhuǎn)診、患者入院一站式服務(wù)、出院隨訪等，真正將轉(zhuǎn)診工作落到實(shí)處。

表1 二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況的認(rèn)知對(duì)比(%)

表2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況的認(rèn)知對(duì)比(%)

3 討論

3.1 導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診不順暢的根本原因

根據(jù)國(guó)家及省級(jí)分級(jí)診療政策性文件，通過(guò)檢索文獻(xiàn)總結(jié)我國(guó)在推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作中的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)西安市雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展實(shí)地調(diào)研，運(yùn)用魚(yú)骨圖從患者層面、醫(yī)院層面、制度層面、組織體系層面四個(gè)方面，對(duì)導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診不順暢的原因進(jìn)行根因分析(見(jiàn)圖1)。

3.2 城市醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制構(gòu)建

基于雙向轉(zhuǎn)診不順暢的根因分析，針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的阻礙因素，醫(yī)聯(lián)體從組織體系、制度保障、雙向轉(zhuǎn)診途徑、院內(nèi)協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)以及院際間協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)五個(gè)方面構(gòu)建城市醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制(見(jiàn)圖2)。

圖1 雙向轉(zhuǎn)診根因分析魚(yú)骨圖

圖2 西安市雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制總體架構(gòu)

3.2.1 組織體系及對(duì)接機(jī)制。陜西省分級(jí)診療試點(diǎn)辦公室設(shè)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，牽頭醫(yī)院院內(nèi)成立分級(jí)診療辦公室、全科醫(yī)學(xué)辦公室及由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為推進(jìn)分級(jí)診療工作提供組織保障。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的統(tǒng)籌管理，專(zhuān)門(mén)建立了由各成員單位負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)。為了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的規(guī)范運(yùn)行，醫(yī)聯(lián)體制定了章程、協(xié)議、規(guī)范等一系列的制度體系及運(yùn)行機(jī)制。

為了確保雙向轉(zhuǎn)診通道暢通，醫(yī)聯(lián)體二、三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)生門(mén)診，在各成員單位建立雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員。在上級(jí)醫(yī)院設(shè)置醫(yī)聯(lián)體患者優(yōu)先辦理窗口，為轉(zhuǎn)診患者預(yù)留號(hào)源、預(yù)留床位。為了實(shí)現(xiàn)全科與專(zhuān)科的無(wú)縫對(duì)接，確保上轉(zhuǎn)患者優(yōu)先就診，設(shè)立科室層面雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)員，由雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)患者床位預(yù)約以及下轉(zhuǎn)患者信息的推送。

3.2.2 轉(zhuǎn)診流程。西安市雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體為了暢通轉(zhuǎn)診渠道，滿(mǎn)足不同情況轉(zhuǎn)診的需求，探索建立了信息平臺(tái)轉(zhuǎn)診、醫(yī)院行政部門(mén)轉(zhuǎn)診、專(zhuān)病綠色通道轉(zhuǎn)診、社區(qū)下沉專(zhuān)家協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、全科醫(yī)生門(mén)診轉(zhuǎn)診五大轉(zhuǎn)診途徑。醫(yī)聯(lián)體制定分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定，明確轉(zhuǎn)診流程。

(1) 普通患者轉(zhuǎn)診實(shí)行優(yōu)先預(yù)約制。下級(jí)醫(yī)院需要上轉(zhuǎn)的患者，由科室醫(yī)生在雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中向上級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，后由上級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療辦公室審核。審核通過(guò)后，由下級(jí)醫(yī)院安排患者上轉(zhuǎn)。上級(jí)醫(yī)院需要下轉(zhuǎn)的患者，由上級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療辦公室根據(jù)患者的出院信息，在雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)選擇并聯(lián)系下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)送出院記錄。下級(jí)醫(yī)院收到患者下轉(zhuǎn)通知后進(jìn)行審核，審核通過(guò)后完成患者下轉(zhuǎn)，根據(jù)上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的患者出院小結(jié)，結(jié)合患者病情開(kāi)展延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

(2)急診患者轉(zhuǎn)診實(shí)行綠色通道轉(zhuǎn)診。醫(yī)院積極搭建腦卒中中心與胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系，發(fā)揮院內(nèi)及院際間協(xié)作優(yōu)勢(shì)，確保腦卒中及胸痛急癥患者通過(guò)綠色通道得到及時(shí)、有效的救治。

3.2.3 保障措施。制定規(guī)范、科學(xué)、可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。為了在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)規(guī)范不同級(jí)別醫(yī)院的診療范圍，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診提供明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，牽頭醫(yī)院綜合考慮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差異，制定了包括23個(gè)專(zhuān)科310種常見(jiàn)疾病在內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診指南。

(1)建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。通過(guò)對(duì)醫(yī)聯(lián)體需求的充分調(diào)研，研發(fā)建成可滿(mǎn)足分級(jí)診療需要的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，已在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面上線運(yùn)行，包括分級(jí)診療平臺(tái)和慢病管理平臺(tái)。分級(jí)診療平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息化轉(zhuǎn)診，患者到上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生能夠通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)瀏覽病人健康檔案，調(diào)閱到該病人在社區(qū)就診時(shí)的電子病歷、處方和治療信息等。同時(shí)，慢病管理平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)慢性病患者的分層管理，中高?；颊咴谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法診療的情況下，可以通過(guò)信息平臺(tái)向上級(jí)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(2)幫扶社區(qū)，提升基層服務(wù)能力。為加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，醫(yī)聯(lián)體三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院成立全科醫(yī)師隊(duì)伍下沉社區(qū)，負(fù)責(zé)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。同時(shí)，在社區(qū)率先建立“知名專(zhuān)家社區(qū)工作室”。同時(shí)，每月安排專(zhuān)家到社區(qū)開(kāi)展1～2次不同主題的健康宣教，為社區(qū)居民樹(shù)立健康的生活理念，引導(dǎo)居民科學(xué)、合理就醫(yī)。此外，定期選派專(zhuān)家深入醫(yī)聯(lián)體二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行查房、會(huì)診及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院科室與二級(jí)醫(yī)院科室之間的合作與交流，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展。

(3)加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督考核。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)院科兩級(jí)培訓(xùn)，確保轉(zhuǎn)診的時(shí)效性和執(zhí)行效果。培訓(xùn)內(nèi)容包括：一是為升級(jí)籌建的全科醫(yī)生門(mén)診師資進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全科門(mén)診能夠有效銜接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善基礎(chǔ)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，幫助患者預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診，快速高效地實(shí)現(xiàn)疾病精準(zhǔn)化治療；二是雙向轉(zhuǎn)診流程培訓(xùn)，使全員知曉轉(zhuǎn)診流程，臨床科室及相關(guān)職能部門(mén)熟悉轉(zhuǎn)診流程，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行；三是雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。行政職能部門(mén)對(duì)各科室轉(zhuǎn)診情況定期通報(bào)，制定獎(jiǎng)懲措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核。

4 暢通雙向轉(zhuǎn)診的政策建議

西安市雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的組織構(gòu)架、制度流程已經(jīng)建立完備，雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行成效初顯，但是仍存在患者知曉率低、轉(zhuǎn)診意愿不強(qiáng)等問(wèn)題，解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵更多是要從政策層面予以解決。基于上述雙向轉(zhuǎn)診工作階段性評(píng)價(jià)以及調(diào)研分析的結(jié)果，提出以下建議。

4.1 提升基層業(yè)務(wù)服務(wù)能力是關(guān)鍵

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)，出臺(tái)吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才服務(wù)社區(qū)的激勵(lì)政策。在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面增加投入，從政策層面對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，全社會(huì)加強(qiáng)宣傳，使全科醫(yī)生在社會(huì)上得到廣泛的認(rèn)可和尊重。同時(shí)，要不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平，改善患者就醫(yī)環(huán)境，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

4.2 各個(gè)層面引導(dǎo)患者有序就醫(yī)

由于部分患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，更愿意到大醫(yī)院就診，短期內(nèi)患者的就醫(yī)傾向難以轉(zhuǎn)變，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門(mén)可羅雀”[4]。同時(shí)，由于大型醫(yī)院擁有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，患者也更傾向于在大型醫(yī)院接受進(jìn)一步的觀察診療，下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意愿不強(qiáng)[5]。從政策層面、社會(huì)輿論層面等進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，促使居民和患者熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，引導(dǎo)居民科學(xué)合理就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診[6]。

4.3 做好頂層設(shè)計(jì)，健全配套政策及區(qū)域信息化建設(shè)

政府應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用，采取有效措施積極促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能的有效發(fā)揮，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿(mǎn)足居民的醫(yī)療需求。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例，按照病種細(xì)化不同級(jí)別醫(yī)院差異化的報(bào)銷(xiāo)比例，優(yōu)化診療模式，引導(dǎo)患者合理有序就診。此外，應(yīng)根據(jù)上級(jí)醫(yī)院慢性病患者常用藥目錄，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)藥物，滿(mǎn)足慢性病患者需求，為順暢轉(zhuǎn)診提供條件[7]。

政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)，與大型綜合性醫(yī)院對(duì)接，有效實(shí)現(xiàn)信息化轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診及患者數(shù)據(jù)信息共享等工作。借助區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，由上級(jí)醫(yī)生對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，特別是對(duì)慢性病患者的宣傳引導(dǎo)，為患者下轉(zhuǎn)提供強(qiáng)大的醫(yī)療保障。

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[3] 季慧敏,田侃,喻小勇.我國(guó)當(dāng)前雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施難點(diǎn)及其改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20(2):23-25.

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