于瑞萍

在當前互聯(lián)網(wǎng)時代下，每天都要產(chǎn)生海量的信息，而這些信息數(shù)據(jù)為一些相關行為的研究提供了重要的依據(jù)。結構化電子病歷的應用使得龐大的醫(yī)療信息得以保存下來，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成提供了重要的介質。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)研究，對于促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展大有裨益。事實上，醫(yī)療大數(shù)據(jù)不但包括移動終端的個人監(jiān)看數(shù)據(jù)、基因數(shù)據(jù)，而且還包括醫(yī)臨床數(shù)據(jù)等。然而，這些高質量的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的融合一時還難以實現(xiàn)。而結構化電子病歷對于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)的收集十分便利，有利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成與開發(fā)。

一、結構化電子病歷的概念及其優(yōu)點

所謂的結構化電子病歷，主要指的是基于醫(yī)學信息學角度，以醫(yī)學術語要求為依據(jù)，對醫(yī)療文書中的自然語言進行結構化處理，然后以關系型結構方式將這些語義結構存儲到數(shù)據(jù)庫中。結構化電子病歷主要特點在于對電子病歷中數(shù)據(jù)的層次結構關系進行規(guī)范，換句話說，就是盡可能的對電子病歷中的數(shù)據(jù)進行分解，已達到最小結構，并以此成為一個單元，在層級結構中都有相應的定位，從而能夠進行結構化的存儲和錄入，并實現(xiàn)信息的快速查詢與共享。

結構化電子病歷的優(yōu)點在于：第一，有利于實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的高度集成化。對于醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)而言，如HIS、RIS、LIS等，結構化電子病歷可以與之形成高度的集成化，可以直接將患者的各種醫(yī)療信息寫到病歷上，進行模板+結構化+臨床常用工具方式的提供和豐富醫(yī)學知識庫的提供，使得醫(yī)生書寫電子病歷的效率得到了大幅度的提高，同時使得不合理的書寫現(xiàn)象得以減少。第二，使病歷的質控質量得到提升。結構化電子病歷使得病歷無論是在病歷內容還是病歷質量上都有很大的提高。

二、基于結構化電子病歷的醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘

（一）工具的使用

對數(shù)據(jù)采集、挖掘進行研究的過程中，往往繞不開數(shù)據(jù)倉庫，其是一種結構化數(shù)據(jù)環(huán)境，主要用于決策支持系統(tǒng)中。具體來說，數(shù)據(jù)挖掘本質上來說是一種技術，主要是在龐大的信息數(shù)據(jù)中進行特定規(guī)律的尋找。目前日照市中醫(yī)醫(yī)院使用的是醫(yī)療專用數(shù)據(jù)庫Cache5.0，對結構化電子病歷中的數(shù)據(jù)采用Speedminer作為挖掘工具。相對于其他數(shù)據(jù)倉庫產(chǎn)品的不同是，Speedminer是建立在Cache的高性能多維數(shù)據(jù)引擎基礎之上的。Speedminer進行自身數(shù)據(jù)倉庫的構建，能夠對病人醫(yī)療服務各方面數(shù)據(jù)按照不同的要求進行整合，可以通過醫(yī)院的歷史服務器進行數(shù)據(jù)的抽取與整合。在對Speedminer數(shù)據(jù)倉庫進行執(zhí)行之前，必須從醫(yī)院其他的醫(yī)療信息系統(tǒng)中進行大量數(shù)據(jù)的抽取工作，其中包括門診系統(tǒng)、病人系統(tǒng)，還包括財務系統(tǒng)和管理系統(tǒng)。由于就數(shù)據(jù)存在定期進行歸檔的需求，從而實現(xiàn)系統(tǒng)性能的提高，因此如果需要進行質量確認或者趨勢分析時，就很難對歷史數(shù)據(jù)進行抽取。而Speedminer進行數(shù)據(jù)的保存是在多維環(huán)境中進行的，因而管理層可以實現(xiàn)報表的快捷創(chuàng)建。此外，Speedminer具有多維度數(shù)據(jù)挖掘功能，用戶因此可以對數(shù)據(jù)進行多角度的審視。以往編制報表需要花費大量的時間，而現(xiàn)在只要幾分鐘就能夠實現(xiàn)。管理層可以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的全面、快速的訪問，有利于決策效率的提高。

（二）挖掘流程

一般來說，數(shù)據(jù)的挖掘分為四個程序，第一，模型的建立。這是一個建立在實體類基礎之上的主題與維度?？蓪崿F(xiàn)對數(shù)據(jù)表字段的編輯，實現(xiàn)一個維度的歸類。第二，設置關鍵的績效指標。對于關鍵績效指標而言，其是對數(shù)據(jù)變化軌跡按照預先定義的目標值進行分析的工具。儀表盤是一盒可以進行計量的儀器。比如說，在醫(yī)院，床位的占用率能夠通過KPI顯示，同時還可以將病人顯示的時間顯示出來。采用不同的顏色進行設置，能夠使效果圖實現(xiàn)可視化。第三，分析器。其作用在于對數(shù)據(jù)進行分析，可以便捷的查詢當前和歷史的大量信息。可以對每條信息進行溯源，具有一些常用的功能，如剪切、粘貼等，使用界面比較友好。度量器的建立也十分方便，統(tǒng)計病人數(shù)量、藥費單價等，第四，可視化的控制面板。對于復雜的信息，能夠進行快速開發(fā)框架的提供，并通過圖表的形式進行展示。

（三）設計與應用

第一，建立模型。按照醫(yī)院業(yè)務需求，更加清晰的體現(xiàn)了系統(tǒng)的設計思想。進行各種模型的建立，其中包括功能模型、分析模型、電子病歷模型等，并確保模型的規(guī)范性與全面性。以醫(yī)學研究方法為參照，臨床數(shù)據(jù)研究的相關管理由系統(tǒng)進行提供，其中有項目管理、數(shù)據(jù)采集以及數(shù)據(jù)分類，還包括研究內容與結果。就項目管理而言，有涵蓋項目名稱與研究內容、目的及意義等。而對于數(shù)據(jù)采集而言，則需要以用戶的實際需求為依據(jù)，在醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)庫中對所需信息進行自動收集。數(shù)據(jù)分類則能夠按照一定方式對信息歸類分組處理，通過分組對臨床研究進行對照關系的建立。分組時可隨機進行或者按照一定的條件。以采集和分組的情況為依據(jù)，對研究內容進行確定，按照實際需要進行研究條件的設置。而所謂的研究結果就是此次進行研究得出的結果，能夠根據(jù)需要實現(xiàn)其他格式的轉換，然后實現(xiàn)輸出。第二，設計系統(tǒng)。我們通過以醫(yī)療質量評價指標的分析為案例，對結構化電子病歷中醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)進行介紹。其一，基礎代碼，電子病歷的結構級別可以是醫(yī)院級也可以是科室級，同時還可以是電子病歷內部的代碼表。其二，電子病歷中的信息要求完整，需要有病歷首頁、病史和入院記錄，還需要有病程記錄、檢查結果等。其三，對電子病歷進行修改、錄入，應當確認完成，每次的修改變動需要完整的記錄，要有醫(yī)生對電子病歷進行簽字認可，無論是電子病歷的修改還是瀏覽，都必須設定一定權限進行控制。其四，對電子病歷進行系統(tǒng)歸檔處理，如果病人完成治療或者出院，在完成電子病歷的書寫并等確認后需要進行歸檔，使其保存在公共電子病歷庫，存儲時應當采用結構化的方式，而不能以文件得到形式進行存儲電子病歷完成歸檔工作，如果需要查閱，必須要有借閱程序操作，同時對于病案質量的控制也是支持的。其五，導入、導出電子病歷，通過授權，能夠把電子病歷以文本等形式進行導出，實現(xiàn)和外部系統(tǒng)的交換。

三、結語

當今社會科學技術的發(fā)展日新月異，人們對醫(yī)療服務有了更多的需求，而且醫(yī)療服務質量標準的要求也逐步提高。通過信息技術的使用，對于醫(yī)療服務質量和效率的提升具有很大的幫助，同時對患者的醫(yī)療安全起到更好的保障作用。在醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)中，結構化電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心，就現(xiàn)代醫(yī)院管理理念而言，結構化電子病歷已經(jīng)是醫(yī)療活動信息最重要的載體，對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)起著重要的促進作用，能夠為醫(yī)療、教學以及科研提供豐富的信息數(shù)據(jù)。然而在結構化病歷的推廣過程中仍然存在一些問題，這就需要相關技術人士和醫(yī)學人士進行更加深入的研究，改進結構化電子病歷的設計，實現(xiàn)結構化電子病歷在醫(yī)院的廣泛應用，積累更多、更豐富的醫(yī)療活動信息，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)提供更有力的支持，進而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。