司建平 杜海榮嚴佳亮楊江東曹宏芳李學強王真真耿晶晶劉娌嬌李寶環(huán)李曼曼姜子剛

1邯鄲市中心醫(yī)院(邯鄲 056000)

2秦皇島市第一醫(yī)院耳科(秦皇島 066000)

3河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院耳鼻喉科(石家莊 050000)

突發(fā)性聾（sudden deafness，SD）簡稱突聾，發(fā)病率為5～30/10萬人，是耳科常見的急癥之一[1]。已有大量研究證實患者發(fā)病年齡、聽力損失程度、聽力曲線類型以及從發(fā)病到就診的時間等因素均與突聾的預后密切相關[2]。2015年我科組織人員分析整理我科建科以來收治的突發(fā)性聾患者的臨床資料，以了解不同聽力曲線類型、不同聽力損失程度突聾患者的療效，最終以李寶環(huán)的名義發(fā)表了研究結果[3]。隨著《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》治療方案的發(fā)表及被耳科醫(yī)師普遍接受，以前的研究結果已經(jīng)不能有效地指導突發(fā)性聾的臨床治療。本研究與時俱進，以2015年7月至2018年3月在我院耳科住院治療且臨床資料完整的324例（329耳）突發(fā)性聾患者為研究對象。入選條件較以前研究進一步限制了患者的發(fā)病年齡、從發(fā)病到就診的時間間隔，并且樣本量有了較大的擴大，希望我們的研究對突聾患者的臨床治療有一定的參考意義。

1 資料與方法

1.1 病例人選及排除標準[9]:

①年齡在18～65周歲之間，性別不限。②發(fā)病在7天以內(nèi)，沒有經(jīng)過任何相關的醫(yī)療處理。③沒有激素、利多卡因、巴曲酶等藥物使用禁忌證。④妊娠期婦女或全身情況較差者不應入選。⑤有高血壓、糖尿病、血液病等基礎疾病者治療時應積極治療原發(fā)病，不作為絕對入選禁忌，但應特別注意藥物使用的禁忌證。⑥單側或先后雙側突然發(fā)生的聽力下降(數(shù)分鐘一3 d以內(nèi))。⑦除外中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合征等病變。⑧入選患者均住院治療且所有的臨床檢查資料必須完整。

1.2研究對象

以2015年7月～2018年3月在我院耳科住院治療且臨床資料完整，符合上述標準的324例（329耳）突發(fā)性聾患者為研究對象。其中324例研究對象中男169例（52．16%），女155例（47．84%），左耳161例（48．94%），右耳168例（51．06%）。年齡18～65歲，平均46．77士12．92歲，中位年齡49歲。發(fā)病至就診時間為5小時～7天，平均3．15士2．24天。其中低頻下降型突發(fā)性聾患者45例（45耳），高頻下降型突發(fā)性聾患者23例（25耳），平坦下降型突發(fā)性聾患者110例（112耳），全聾型突發(fā)性聾患者146例（147耳）。不同聽力曲線類型的突發(fā)性聾患者按聽力損失程度進行分組（輕度：26～40dBHL；中度：41～60dBHL；重度：61～80dBHL；全聾：≥81dBHL）。

1.3方法

1.3.1 治療方法

按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》分型治療方案[4]。

1.3.2 臨床檢查

純音測聽(每5天)、聲導抗、耳聲發(fā)射(DPOAE)、ABR。耳蝸電圖為選做項目(主要針對中低頻型和伴有眩暈者)。必要時(鑒別診斷)可行顳骨CT頭顱及內(nèi)聽道MRI檢查。

1.3.3 療效判定

參照中華耳鼻咽喉科學會制定的突發(fā)性聾療效分級標準[4]進行療效評定，痊愈：受損頻率聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB。痊愈率＝痊愈耳數(shù)/總耳數(shù)×100%；總有效率＝（有效耳數(shù)+顯效耳數(shù)+痊愈耳數(shù)）/總耳數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS22．0軟件行統(tǒng)計學分析，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1低頻下降型突聾患者療效情況：

低頻下降型突發(fā)性聾患者多為輕、中度聽力損失，其痊愈率、總有效率均較高。輕度聽力損失比中度聽力損失患者的痊愈率高，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0．016，P=0．9）；輕度聽力損失患者總有效率低于中度聽力損失患者，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1．616，P=0．204）；重度聽力損失患者例數(shù)偏少，暫不做統(tǒng)計分析。

2.2高頻下降型突聾患者療效情況：

不同聽力損失程度的高頻下降型突聾患者的痊愈率均為0，但各組樣本量均偏少，暫不做統(tǒng)計學分析，見表2：

2.3 平坦型/全聾型突聾患者療效情況：

表1 低頻型突聾不同聽力損失程度療效Table 1 The curative effect of different degree of low frequency hearing loss

表2 高頻型突聾不同聽力損失程度療效Table 2 The curative effect of different degree of high frequency hearing loss

表3 平坦型/全聾型突聾不同聽力損失程度療效Table 3 The curative effect of different degree of all frequency/total hearing loss

全頻下降型突聾患者輕度聽力損失患者的例數(shù)偏少，暫不做統(tǒng)計學分析。其余3組中痊愈率最高的是中度聽力損失患者，為43．33%，其次為重度聽力損失患者，痊愈率為36．25%，全聾型突聾患者痊愈率最低，為12．93%。3組間痊愈率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=22．777，P=0．000）。全頻下降型突聾患者重度聽力損失患者的總有效率最高，為76．25%，全聾型突聾患者的總有效率次之，為68．71%，中度聽力損失患者的總有效率最低，為56．67%，3組之間總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4．103，P=0．129）見表3。

3 討論

我科收住院治療的不同聽力曲線類型突聾患者數(shù)量相差較大：低頻型（13．89%）、高頻型（7．10%）、平坦型（33．95%）和全聾型（45．06%）。這首先與不同類型突聾的發(fā)病率有關，其次低頻下降型突聾聽力容易恢復，且其多為輕中度聽力損失，因此部分年輕、病程較短、住處距離醫(yī)院較遠的患者我科醫(yī)師多建議其門診或者于當?shù)蒯t(yī)院住院治療。高頻下降型突聾患者聽力損失較難恢復，且許多年齡偏大患者發(fā)病前多有不同程度的高頻聽力下降，考慮到患者住院治療費用高，療效差等因素，多建議其門診治療。排除這些人為因素的影響，秦皇島地區(qū)各種類型突發(fā)性聾所占比例與中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組的研究結果[9]相近，這可能與秦皇島地區(qū)外地人較多，有來自全國各地的人口有關。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預后上均有較大差異[5,6]：低頻型受損部位主要在蝸頂，其原因可能是膜迷路積水；高頻型以蝸底病變?yōu)橹?，其發(fā)病機制多為毛細胞損傷、離子通道障礙；耳蝸供血障礙、組織缺氧和（或）內(nèi)耳血管紋功能紊亂可能導致平坦型及全聾型突發(fā)性聾[2]。我科的研究結果顯示低頻下降型聽力曲線患者療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型聽力曲線患者效果不佳，與以往的研究結果一致[7,8]。

低頻下降型聽力損失程度相對較輕且有很高的自愈率，并且患者以青年和中年為多，因此低頻型聽力曲線患者的預后較好。中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組研究結果顯示低頻型突聾痊愈率高達 77．07%[9]，我科以前的研究結果[3]顯示輕、中度低頻型突聾的痊愈率分別為78．9%和73．7%，本次研究結果分別為83．33%和81．82%，均有不同程度的提高，可能與治療方案的更改有關。因低頻型突聾容易恢復，一些病情輕的突聾患者我科多建議其門診治療，因此低頻型突聾的實際痊愈率應更高。高頻非語言頻率，高頻型突聾患者聽力損失臨床表現(xiàn)不明顯，且高頻型突聾多伴有耳鳴，耳鳴會在一定程度上掩蓋聽力損失的程度，不易引起患者重視而未能積極治療，并且高頻聽力損失的機制可能是內(nèi)耳毛細胞損傷，而毛細胞的損傷多不可逆，因此高頻型突聾治療效果相對較差[10]。

中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組研究結果顯示平坦型突聾的痊愈率為34．58%，我科的研究結果顯示平坦型突聾中、重度的痊愈率分別為43．33%、36．25%，均有提高。協(xié)作組研究結果顯示全聾型突聾痊愈率為14．29%，我們的研究顯示全聾型突聾痊愈率為12．93%。我們的研究對象均為發(fā)病1周內(nèi)的新發(fā)病患者，且患者均為青中年患者，由此可見全聾型突聾新治療方案的痊愈率較前并無提高。目前大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)突聾患者治療前的聽力狀況對其預后有一定的影響，突聾患者聽力損失的程度越重，預后越差[11,12]，我們的研究結果也體現(xiàn)出這一點。

本研究由于受樣本量的影響無法全面考慮各種影響患者預后的相關因素，待日后樣本量擴大時再進一步研究?？傊?，除低頻型突聾外其它類型突聾的療效并不理想，耳科學者需不斷改善突聾治療方案，以不斷提高突聾的治療效果。

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2 司建平．影響突發(fā)性聾預后相關因素的研究現(xiàn)狀[D]．河北醫(yī)科大學,2017．Si JP．The Present Study on the Factors Affecting the Prognosis of Sudden Deafness[D]．Hebei Medical University,2017．

3 李寶環(huán),姜子剛．不同聽力損失程度突發(fā)性聾療效分析[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016,30(14):1124-1126．Li BH,Jiang ZG．Curative Effect Analysis of Different Degree of Hearing Loss in Sudden Deafness Patients[J]．Journal of Clinical Otorhinolarynglolgy Head and Neck Surgery,2016,30(14):1124-1126．

4 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2015)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447．Chinese Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Society of Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery．Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery．Guideline of diag?nosis and treatment of sudden deafness(2015)[J]．Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,2015,50(6):443-447．

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