劉宸箐王曉東劉晨丁大雄王博楊風(fēng)波于瀾謝林怡翟所強(qiáng)楊仕明于寧

1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科&耳鼻咽喉研究所（北京100853）

2川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（南充637000）

3中國(guó)航天員訓(xùn)練中心（北京100040）

目前我國(guó)聽力健康防治工作中，全民聽力篩查尚未普及。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，通常情況下65～75歲的老年人中，耳聾發(fā)病率可高達(dá)30%-60%左右[1]，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，因此老年性聾的早期診斷逐漸成為了全社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。噪聲在現(xiàn)在城市中無處不在，已被列入我國(guó)職業(yè)病危害因素的范圍。大量研究顯示長(zhǎng)期接觸噪聲不僅可以引起特異性的聽力損傷，還可以引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的非特異性損傷，且隨著接觸噪聲時(shí)間的增加，聽力損傷發(fā)生率增高[2]，因此按照職業(yè)病防治法和國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)接觸噪聲作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)十分的重要。無論是針對(duì)老年性耳聾還是噪聲性耳聾，早期診斷和早期干預(yù)都非常重要。聽力自測(cè)軟件作為一種簡(jiǎn)單有效的監(jiān)測(cè)手段和科普平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)聽力下降易感人群、老年性耳聾患者及各種噪聲環(huán)境下潛在的噪聲性聾患者的初步聽力檢測(cè)。本文對(duì)2016～2017年使用聽力自測(cè)軟件進(jìn)行聽力檢測(cè)用戶的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 方法

本次研究使用的聽力自測(cè)軟件為聽力寶，本軟件已通過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB825-1)的驗(yàn)證，利用測(cè)聽軟件對(duì)用戶進(jìn)行聽力普查及數(shù)據(jù)采集，成為一種在多種復(fù)雜環(huán)境下仍相對(duì)準(zhǔn)確的自我監(jiān)測(cè)的聽力檢測(cè)方法。

1.1 聽力寶移動(dòng)用戶端聽力寶是基于便攜式設(shè)備（手機(jī)和平板）的聽力檢測(cè)系統(tǒng)，分為測(cè)試后臺(tái)端和患者客戶端。用戶通過簡(jiǎn)單明了的測(cè)試訓(xùn)練后，即可獨(dú)自完成聽力檢測(cè)。后臺(tái)端整合統(tǒng)計(jì)患者用戶的測(cè)試結(jié)果。（圖1）

圖1 聽力寶移動(dòng)用戶端Fig.1 Mobile client of the users

1.2 聽力寶數(shù)據(jù)分析對(duì)2016～2017年450萬注冊(cè)用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)年齡、分布地域、聽力異常比例以及聽力損失的類型進(jìn)行了系統(tǒng)的歸類。對(duì)聽力實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的普及提供了大量的數(shù)據(jù)支持。

1.3 聽力寶交流平臺(tái)常用移動(dòng)設(shè)備，手機(jī)或平板電腦，（iOS系統(tǒng)或Android系統(tǒng)）均可以進(jìn)行聽力檢測(cè)，同時(shí)提供專屬的微信服務(wù)號(hào)和訂閱號(hào)，建立社交平臺(tái)，普及聽力保護(hù)常識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，意識(shí)聽力檢測(cè)的重要性。

2 結(jié)果

2.1 2 016～2017年用戶數(shù)據(jù)總結(jié)：①APP總啟動(dòng)數(shù)為5865732次。②APP聽力檢測(cè)人次為4528076次。③APP注冊(cè)數(shù)為307311人。④APP下載數(shù)為1800223人。⑤APP咨詢數(shù)為52457人。

圖2 聽力寶用戶的基本情況Fig.2 Basic informations of the users

2.2 使用的年齡分布：主要以20-40歲青年為主，三、四兩個(gè)季度20歲以下青少年人群數(shù)量增加，40歲以上人群數(shù)量趨于穩(wěn)定，表明聽力健康的預(yù)防和保護(hù)趨于年輕化。（圖3）

圖3 聽力寶用戶年齡分布Fig.3 The age distribution of listening users

2.3 用戶主要區(qū)域分布：用戶主要北京、廣東、山東等工業(yè)商業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，西北地區(qū)用戶比較少。（圖4）

圖4 聽力寶用戶主要區(qū)域分布Fig.4 The main regional distribution of the users

2.4 數(shù)據(jù)：聽力正常人群約占總注冊(cè)人數(shù)的22%；聽力損失人數(shù)占78%。（圖5）

圖5 聽力檢測(cè)軟件損失人群比Fig.5 Proportion of hearing loss population

2.5 用戶不同程度聽力損失情況

聽力檢測(cè)軟件用戶不同程度聽力損失情況：輕度聽力損失26-40分貝占26%；中度聽力損失41-55分貝占31%；中重度聽力損失56-70分貝占20%；重度聽力損失70-90分貝占22%；極重度聽力損失大于90分貝占1%。（圖6）

圖6 聽力損失類型比Fig.6 Hearing loss type ratio

3 討論

臨床上對(duì)聽力正常人的自測(cè)閾值和純音測(cè)聽閾值進(jìn)行了系統(tǒng)的比較和分析[3]，大量的臨床數(shù)據(jù)校準(zhǔn)對(duì)比確保了聽力寶測(cè)試的準(zhǔn)確性。聽力寶在相對(duì)安靜的環(huán)境下實(shí)現(xiàn)對(duì)保健對(duì)象、老人及耳聾高危職業(yè)人群聽力水平的實(shí)時(shí)檢測(cè)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類聽力損失的早診斷和早治療。通過2016～2017年415萬次在線聽力篩查數(shù)據(jù)的分析來評(píng)估聽力檢測(cè)軟件的初步效果。用戶人群在年齡段上更多的集中在20-40歲之間，有些研究[4]發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾患者這個(gè)年齡段的患者較多，可能與這部分人群家庭、工作、社會(huì)壓力較大，身體過度勞累及過大的應(yīng)激反應(yīng)，多種心理問題的存在有關(guān)，這些因素都可能會(huì)引發(fā)血管痙攣而導(dǎo)致耳局部血供不佳，是目前最為認(rèn)可引發(fā)突發(fā)性耳聾的病因之一[5]。有些研究證實(shí)[6]年齡越大、治療時(shí)間越晚，突聾的治療效果越差。因此，疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，以及治療過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)疾病的治療康復(fù)十分重要。

從地理分布結(jié)果可見，出現(xiàn)聽力下降的測(cè)試用戶主要集中在北京、廣東、山東等工業(yè)商業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)?？赡茉蛞皇潜本V東等地域年輕人、老齡人口集中和噪聲產(chǎn)業(yè)聚集；二是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，聽力寶的宣傳力度和覆蓋范圍較大。噪聲性聾是我國(guó)常見的職業(yè)病之一，目前我國(guó)約有1000萬工人在噪聲超標(biāo)的環(huán)境下從事噪音作業(yè)，其中約有100萬人患有不同程度的職業(yè)性噪聲聾[7]，最新研究表明最高可達(dá)95%的噪音暴露工人存在聽閾移位[8]，由此可見對(duì)噪聲監(jiān)控和防治的重要性。聽力自測(cè)軟件不僅可以在工作時(shí)間監(jiān)控環(huán)境噪聲，更重要的是及時(shí)的檢測(cè)聽力水平，第一時(shí)間提供診療建議。噪聲對(duì)聽覺的損害是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，早期是可恢復(fù)的暫時(shí)性聽閾位移(temporarythreshold shift，TTS)，離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù)。如若錯(cuò)過了最佳治療窗，會(huì)逐漸發(fā)展為不可恢復(fù)的永久性聽閾位移 (permanent threshold shift，PTS)，即噪聲性聾。此外，噪聲首先影響的是高頻聽閾，語(yǔ)言頻率聽閾受到影響較晚，因此往往不會(huì)引起人們重視。一旦出現(xiàn)語(yǔ)言頻段聽力損傷，往往已經(jīng)形成永久的聽力損失[9]。預(yù)防噪聲性聾的關(guān)鍵在環(huán)境噪聲監(jiān)測(cè)和耳聾早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)噪聲環(huán)境的噪聲監(jiān)測(cè)和噪聲暴露作業(yè)人員定期進(jìn)行純音測(cè)聽檢查是及時(shí)準(zhǔn)確了解工人的聽力狀況是最重要的措施。聽力自測(cè)軟件可以通過手機(jī)、平板等終端進(jìn)行聽力檢測(cè)，軟件的操作界面簡(jiǎn)單易行。因此，改善老年性聾患者的生活質(zhì)量，突發(fā)性耳聾的早期診斷和預(yù)防噪聲性耳聾都有著非常重要的意義。同時(shí)提供微信服務(wù)號(hào)/訂閱號(hào)收集數(shù)據(jù)及用戶反饋，根據(jù)反饋意見，持續(xù)的優(yōu)化用戶操作流程。相比于PC端的測(cè)聽系統(tǒng)[10]更加的方便快捷，更加有利于聽力篩查的廣泛普及。

未來將有超過1000萬臺(tái)設(shè)備安裝聽力寶，為聽力自測(cè)的普及提供了數(shù)量基礎(chǔ)。聽力寶這種便攜式自測(cè)軟件，可以提高潛在聽力損失患者的發(fā)現(xiàn)率，尤其是對(duì)強(qiáng)噪聲暴露者或長(zhǎng)期處于噪聲工作環(huán)境下者進(jìn)行聽力的粗略自我篩檢；突聾患者在治療過程中或臨床上使用耳毒性藥物治療其他疾病時(shí)，進(jìn)行連續(xù)的聽力自我監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力的變化，如有聽力損害可及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)還可以根據(jù)測(cè)試結(jié)果，提供?？漆t(yī)生咨詢，提供專業(yè)建議，同時(shí)預(yù)約掛號(hào)，進(jìn)一步完成線下的診療。借助在線問診應(yīng)用，采用線上和線下相結(jié)合的方式，有效的整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高診療效率。我們接下來的工作重點(diǎn)是對(duì)通過聽力自測(cè)軟件發(fā)現(xiàn)聽力問題的患者做進(jìn)一步的隨訪，采用調(diào)查問卷和上傳病例等方式對(duì)就診后的病人數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，根據(jù)結(jié)果去驗(yàn)證聽力自測(cè)軟件對(duì)聽力問題早期發(fā)現(xiàn)的臨床意義，同時(shí)，在軟件中進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)聽覺健康保護(hù)及聽力下降處理常識(shí)的宣傳，以更好的發(fā)揮軟件的作用。聽力自測(cè)軟件的推廣和應(yīng)用，能夠切實(shí)提高我國(guó)防聾治聾水平，會(huì)帶來可觀的社會(huì)效益。

1 黃魏寧,劉桂芳,楊澤等．老年人聽力下降及耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查．中國(guó)老年學(xué)雜志．2003．(02):82-83．Huang WN,Liu GF,Yang z,et al．Epidemiological Survey of Hear?ing Loss and Tinnitus in Elderly．Chinese Journal of Gerontology,2003．(02):82-83．

2 石磊,張星．噪聲對(duì)人體健康影響研究進(jìn)展．中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)．2015．42(02):225-228．Shi L,Zhang X．Research Progress on Effect of Noise on Human Health．Occupation and Health．2015．42(02):225-228．

3 王曉東,丁大雄,楊風(fēng)波等．基于互聯(lián)網(wǎng)+和iOS系統(tǒng)的聽力自測(cè)軟件研發(fā)和評(píng)估．中華耳科學(xué)雜志．2016．14(01):86-89．Wang XD,Ding DX．Yang FB,et al．Development and Preliminary Evaluation of a Self-Hearing-Test System Based on Internet Plus and Ios．Chinese Journal of Otology．2016．14(01):86-89．

4 倫杰,張亞楠,薛建軍．突發(fā)性耳聾患者臨床治療效果及相關(guān)影響因素分析．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志．2016．22(03):198-202．Lun J,Zhang YN,Xue JJ．Analysis on the Related Factors Affect?ing Prognosis of Sudden Deafness．Chinese Journal of Otorhinolar?yngology-Skull Base Surgery,2016．22(03):198-202．

5 Schulz S,Ritter J,Oertel K,et al．Altered Autonomic Regulation as a Cardiovascular Risk Marker for Patients with Sudden Sensori?neural Hearing Loss．Otol Neurotol．2014．35(10):1720-9．

6 Suzuki H,Tabata T,Koizumi H,et al．Prediction of Hearing Out?comes by Multiple Regression Analysis in Patients with Idiopathic Sudden Sensorineural HearingLloss．Ann Otol Rhinol Laryngol．2014．123(12):821-5．

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9 王越,李玉蘭,胡一多．?dāng)U展高頻測(cè)聽在噪聲性聽力損失早期診斷中的應(yīng)用．中華耳鼻咽喉科雜志．2000．(01):25-27．Wang Y,li YL,Hu YD．Application of Extended High Frequency Audiometry in Early Diagnosis of Noise-Induced Hearing Loss．Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 2000．(01):25-27．

10 冀飛,劉巖,李倩等．便攜式聽力自我監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研發(fā)和初步評(píng)估．中華耳科學(xué)雜志．2014．12(02):220-223．JI F,Liu Y,li Q,et al．Design and Preliminary Assessment of a Portable Self-Hearing-Monitoring System．Chinese Journal of Otology．2014．12(02):220-223．