王利霞

(清豐縣人民醫(yī)院，河南 清豐 457300)

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CHE)為一種頸性頭痛綜合征，患者常伴有枕部牽涉痛、眼部脹痛、頭頸上肢活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)[1]。目前，臨床對(duì)于CHE尚無特效治療方法；但有學(xué)者指出，中醫(yī)學(xué)針刺、推拿等方式對(duì)CHE患者疼痛緩解效果較好，且接受度較高，臨床使用價(jià)值高[2]。2016年3月—2017年5月，筆者采用針刺聯(lián)合推拿治療頸源性頭痛84例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇168例清豐縣人民醫(yī)院收治的CHE患者，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組84例，男29例，女55例；年齡平均(39.64±7.21)歲；病程平均(4.11±0.79)月；發(fā)病部位：左側(cè)41例，右側(cè)26例，雙側(cè)7例。對(duì)照組84例，男27例，女57例；年齡平均(39.16±7.54)歲；病程平均(4.30±0.81)月；發(fā)病部位：左側(cè)39例，右側(cè)37例，雙側(cè)8例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。①頸部活動(dòng)和(或)頭部維持于異常體位時(shí)、按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)頭痛癥狀加重；②頸部活動(dòng)受限；③同側(cè)的頸、肩或上肢非根性痛(定位不明確)，或偶有上肢根性痛；④單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。符合①項(xiàng)即可確診，并根據(jù)②、③、④項(xiàng)輔助診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～60歲者；②病程>3個(gè)月者；③簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①頭部或頸椎外傷史者；②近2周服用止痛藥或行中醫(yī)治療者；③合并其他重要器官功能障礙者；④相關(guān)治療禁忌者；⑤依從性差者。

4 治療方法

對(duì)照組給予推拿治療，操作方法：①指導(dǎo)患者側(cè)臥于治療床，健側(cè)在下；②以力度適當(dāng)?shù)闹溉喾ㄈ嗷紓?cè)頸部、枕部及肩胛內(nèi)側(cè)，共揉3 min；③使用輕柔彈撥法在頸枕部筋結(jié)、肌緊張?zhí)帍棑?0次；④在患者上3個(gè)頸椎橫突處尋找壓痛、硬結(jié)，施以杠桿微調(diào)手法。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴：天柱、風(fēng)池、完骨、天牖、合谷、太沖、足臨泣。操作方法：常規(guī)消毒穴位皮膚，采用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為50 mm的一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，批號(hào)160122)，直刺15～20 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min左右后出針。兩組均1 d治療1次，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間間隔1 d，治療4個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：頭痛消失、頸部無壓痛，恢復(fù)正常工作。顯效：頭痛基本消失，頸部輕度壓痛，可正常工作。有效：頭痛偶有發(fā)作，可堅(jiān)持工作。無效：癥狀無明顯變化甚至加重，無法正常生活和工作。

6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

6.1 疼痛情況評(píng)估方法

在治療前及治療4個(gè)療程后，根據(jù)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表(MOSPM)[5]評(píng)估兩組患者疼痛情況，量表滿分為114分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

6.2 生活質(zhì)量評(píng)估方法

在治療前及治療4個(gè)療程后，根據(jù)中華生存質(zhì)量量表(CHQOL)[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。記錄兩組臨床療效，并比較兩組治療前及治療4個(gè)療程后椎動(dòng)脈(VA)血流參數(shù)[搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)及平均血流速度(Vm)]和疼痛情況(MOSPM評(píng)分)、生活質(zhì)量(CHQOL評(píng)分)差異。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組頸源性頭痛患者療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.06，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組頸源性頭痛患者治療前后VA血流參數(shù)對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間PIRIVm/(cm·s-1)治療組84治療前1.38±0.260.69±0.1239.35±6.14治療后1.03±0.20**##0.57±0.10**#34.14±5.13**#對(duì)照組 84治療前1.35±0.250.67±0.1338.71±6.92治療后1.14±0.22**0.61±0.11**36.12±5.63**#

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01，#P<0.05

8.3 兩組頸源性頭痛患者治療前后疼痛情況及生活質(zhì)量對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后疼痛情況及生活質(zhì)量對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01，#P<0.05

9 討 論

目前，臨床對(duì)頸源性頭痛的病理機(jī)制有較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)，認(rèn)為其發(fā)病多與頭部神經(jīng)受累、頸椎或椎間盤退變、頸部肌肉痙攣有關(guān)；而口服鎮(zhèn)痛藥僅能暫時(shí)緩解患者疼痛，長(zhǎng)期治療效果較差。對(duì)此，臨床現(xiàn)推薦使用中醫(yī)療法以改善CHE患者臨床癥狀[7]。CHE在中醫(yī)學(xué)理論中屬“頭風(fēng)”“頭痛”范疇，為氣血逆亂、清陽不升而致頭痛，或外傷所致頸項(xiàng)部經(jīng)脈聚集、氣血痹阻引起頭痛，故其治療方法應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽為主[8]。另外，有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)：頭痛患者頸內(nèi)血流速度普遍異常，青年患者常伴VA血流加快，使脊神經(jīng)應(yīng)激能力升高，而增加患者頭痛程度[9]。因此，活血止痛、改善血液循環(huán)對(duì)CHE患者至關(guān)重要。

推拿法在中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)解剖及病理診斷，不僅能調(diào)節(jié)機(jī)能狀態(tài)，改善局部血運(yùn)，還能減輕軟組織痙攣，重建頸椎穩(wěn)定性及力學(xué)平衡系統(tǒng)，對(duì)頸椎相關(guān)疾病治療有利[10]。本研究結(jié)果也表明：給予推拿法治療的兩組患者治療后VA血流參數(shù)(PI、RI、Vm)明顯較治療前改善，說明推拿法可調(diào)節(jié)CHE患者血液循環(huán)，降低其脊神經(jīng)應(yīng)激能力，對(duì)緩解患者臨床癥狀有利。不僅如此，針刺作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)療法之一，可通過刺激特定穴位而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液循環(huán)、減輕痛閾而達(dá)到緩解疼痛等功效。本研究選取的穴位均與CHE患者壓痛點(diǎn)的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，即在項(xiàng)四穴(天柱、風(fēng)池、完骨、天牖)基礎(chǔ)上聯(lián)合鎮(zhèn)痛解熱、通經(jīng)活絡(luò)的合谷穴，燥濕祛風(fēng)、止眩鎮(zhèn)痛的太沖穴；清頭目、瀉火的足臨泣穴，以促進(jìn)患者血液循環(huán)、緩解其頭痛癥狀[11]。本研究結(jié)果證實(shí)：給予針灸聯(lián)合推拿治療的治療組治療后VA血流參數(shù)改善情況優(yōu)于僅予以推拿治療的對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)，提示針刺聯(lián)合推拿療法對(duì)調(diào)節(jié)CHE患者血流狀態(tài)有積極意義。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)：治療組治療后疼痛情況也明顯較治療前減輕?？紤]其與針灸的鎮(zhèn)痛活血功效聯(lián)合推拿改善血運(yùn)的作用，可減輕CHE患者局部血管、神經(jīng)肌肉等物理性刺激，利于緩解疼痛癥狀有關(guān)。且治療組治療后生活質(zhì)量也明顯較治療前提高，說明CHE患者在疼痛癥狀緩解后生活質(zhì)量也能明顯升高。此外，治療組療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也提示針灸與推拿聯(lián)合治療效果顯著。

綜上所述，針灸與推拿聯(lián)合治療可改善CHE患者頸部血流狀態(tài)，緩解其疼痛，對(duì)提高患者生活質(zhì)量也有利。

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