周久誠(chéng)

(杞縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 杞縣 475200)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于骨傷科較為常見(jiàn)的一種疾病，在老年人群較為多發(fā)，特別是肥胖中老年女性，發(fā)病率頗高[1]。該病癥給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，膝關(guān)節(jié)腫脹，在上下樓梯或者坐下起立時(shí)膝蓋會(huì)酸痛，病情嚴(yán)重的患者膝關(guān)節(jié)畸形，伴有韌帶損傷、腘窩囊腫、關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療患者可能因此而殘廢[2]。2016年1月—2017年1月，筆者采用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇杞縣中醫(yī)院康復(fù)科收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者92例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男18例，女28例；年齡平均(57.8±2.1)歲；病程平均(6.15±1.02)年。對(duì)照組46例，男17例，女29例；年齡平均(58.0±2.3)歲；病程平均(57.8±2.0)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線改變的Kellgren/Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·骨痹》[5]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的KOA證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③經(jīng)杞縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容[7]者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)X線片提示，存在半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③藥物禁忌證者[8]。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，主穴：外膝眼、內(nèi)膝眼。配穴：血海、梁丘、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉。操作方法：取仰臥位，使用乙醇對(duì)上述穴位消毒后，用長(zhǎng)度為0.4 cm，直徑為0.3 mm的毫針，采取彈針?lè)ù怪边M(jìn)針，配合捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，中度刺激穴位，直至局部有酸脹感即提示得氣，留針20 min左右，1 d 1次。治療組給予溫針灸進(jìn)行治療，取穴同對(duì)照組，操作方法。取主穴：外膝眼、內(nèi)膝眼。配穴：血海、梁丘、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉。針刺得氣之后，再給予艾灸(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20043435)，將準(zhǔn)備好的長(zhǎng)度為1 cm的艾柱點(diǎn)燃，直至艾柱燃盡，每次行艾灸1組，留針30 min，1 d 1次。同時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，操作方法：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮。取仰臥位，下肢自然舒展，隨后最大限度地甚至患膝，用力下壓，以大腿肌肉緊繃為宜，持續(xù)15 s后放松；②股四頭肌等張收縮。患者坐立于床沿，雙腿自然下垂，與床面成90°，依次伸至雙腿，并保持5 s后還原；③舉腿運(yùn)動(dòng)。在他人的幫助下保持站立，患腿往前抬高45°，堅(jiān)持5 s，還原；④股二頭肌收縮訓(xùn)練。取俯臥位，輪流屈曲雙膝，動(dòng)作平緩。每種訓(xùn)練連續(xù)做10次為1組動(dòng)作，在早、中、晚各訓(xùn)練1次，每次5組，以患者的耐受度為宜。兩組均以治療15 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3 d，共3個(gè)療程。治療結(jié)束后半年判定遠(yuǎn)期療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

隨訪半年，觀察患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)有：①使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成正比；②采用常規(guī)測(cè)角器對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量；③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患部疼痛程度，總分為10分，評(píng)分與疼痛程度成正比[9]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[10]的標(biāo)準(zhǔn)。采用WOMAC調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙等證候積分評(píng)估。臨床控制：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，證候積分減少不低于95%。顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，偶有疼痛，證候積分減少不低于70%但小于95%。有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，證候積分減少不低于30%但小于70%。無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間Lysholm評(píng)分/分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度/分VAS評(píng)分/分治療組46治療前54.34±2.1998.5±2.15.12±0.85治療后95.72±6.07**##110.5±8.12**##2.05±0.72**##對(duì)照組46 治療前54.23±2.1798.4±2.35.13±0.73治療后84.52±5.19**104.73±3.64**4.53±1.10**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比

9 討 論

在中醫(yī)學(xué)研究角度，骨性膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，乃是長(zhǎng)期勞損過(guò)度、肝腎虧損所致，治宜活絡(luò)通筋、祛風(fēng)止痛[11]。溫針灸是我國(guó)中醫(yī)學(xué)治療體系中的一個(gè)重要組成部分，骨性膝關(guān)節(jié)炎是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)患者存在此類疾病的時(shí)候，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大程度的影響。因此，臨床醫(yī)生建議針對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，需采取及時(shí)有效的治療方案。

在本次研究過(guò)程中，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者，重點(diǎn)提到兩種治療方法，其一為溫針灸治療，其二為針刺治療。相關(guān)研究表明：兩種方法相比，溫針灸的療效要優(yōu)于針刺治療的療效。取血海、足三里進(jìn)行針刺，能夠達(dá)到行氣活血的效果；對(duì)梁丘進(jìn)行針刺，能夠達(dá)到補(bǔ)血活絡(luò)的效果；對(duì)陽(yáng)陵泉進(jìn)行針刺，能夠達(dá)到舒筋通絡(luò)的效果[12]。值得注意的是，在溫針灸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者的關(guān)節(jié)液流通得到有效促進(jìn)，并達(dá)到緩解疼痛的目的，最終為提升患者的生活質(zhì)量奠定有效基礎(chǔ)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組進(jìn)行針刺治療，治療組進(jìn)行溫針灸同時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示：①治療組的Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。②治療組治療有效率為97.83%，與對(duì)照組的80.43%比較明顯更高(P<0.01)。兩項(xiàng)數(shù)據(jù)表明：溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得借鑒。

本次研究結(jié)果表明：溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療過(guò)程中具備明顯的療效，具有推廣及運(yùn)用的價(jià)值。

10 參考文獻(xiàn)

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