喬潤琴

(三門峽市中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472000)

中風(fēng)為臨床常見腦血管疾病，其不僅具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率，且并發(fā)癥較多，其中中風(fēng)后排尿障礙較為常見，對患者身心健康及生活質(zhì)量均造成了極大威脅。西醫(yī)學(xué)指出：中風(fēng)后排尿障礙為大腦排尿中樞與神經(jīng)傳導(dǎo)通路(包括腦干、小腦、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、頂葉及額葉等部位)發(fā)生病變，致使尿道及膀胱功能發(fā)生障礙所致[1-2]。隨著中風(fēng)發(fā)病率不斷增高，中風(fēng)后排尿障礙患者逐漸增多，如何對其進(jìn)行有效治療已成為研究熱點(diǎn)。目前，臨床西醫(yī)主要采取反射性排尿訓(xùn)練、口服藥物、膀胱功能訓(xùn)練及留置導(dǎo)尿管等方式予以干預(yù)，但操作較復(fù)雜，且起效較慢，而長期留置導(dǎo)尿管還易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等[3]。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)及排尿障礙等并發(fā)癥認(rèn)知較早，主要依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論實(shí)施相關(guān)干預(yù)，常用措施包括穴位貼敷、灸法、針刺等，其中溫腎固泉膏穴位貼敷及溫針灸較常用，但臨床關(guān)于兩者聯(lián)合運(yùn)用的療效報(bào)道研究較少。2014年6月—2017年6月，筆者采用溫腎固泉膏穴位貼敷加溫針灸聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后排尿障礙225例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取三門峽市中醫(yī)院腦病科收治的中風(fēng)后排尿障礙患者450例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組225例，男129例，女96例；年齡最小44歲，最大71歲，平均(56.97±10.68)歲；病程最短2.1 d，最長19.8 d，平均(11.04±4.31) d；其中腦梗死119例，腦出血106例。對照組225例，男134例，女91例；年齡最小46歲，最大68歲，平均(57.10±10.22)歲；病程最短1.5 d，最長20.3 d，平均(10.63±4.13) d；其中腦梗死124例，腦出血101例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)、國際尿控學(xué)會中尿失禁標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②中風(fēng)前排尿功能正常，中風(fēng)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等的患者；③知曉本研究，簽署同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)腎肝功能重度障礙者；②存在認(rèn)知功能障礙、言語溝通障礙者；③前列腺增生、泌尿系統(tǒng)結(jié)石及其他泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；④導(dǎo)尿造成尿道損傷者；⑤外傷性尿道狹窄者。

4 治療方法

對照組給予酒石酸托特羅定片(南京正科醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號H20050779，1 mg×24片)，2 mg/次，2次/d，口服。并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，方法：指導(dǎo)患者坐位、平臥、站立時做縮緊肛門動作，于吸氣時盡量收緊陰道、尿道、肛門，3 s/次，放松2～6 s 重復(fù)上述動作，15 min/次，4次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫針灸，主穴：水道、陽陵泉、歸來、三陰交、中極、膀胱俞、腎俞、腰陽關(guān)、命門、氣海、關(guān)元、神闕。操作方法：選擇1.5寸30號普通毫針，消毒以上穴位后迅速進(jìn)針，采取捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后于針柄處插2 cm藥用艾段并點(diǎn)燃，燒盡后更換1段，2段/次，1次/d；溫針灸治療后立即進(jìn)行溫腎固泉膏穴位貼敷，藥物組成：丁香、砂仁、肉桂、五味子、益智仁。操作方法：上藥按照1∶1∶1∶3∶3比例予以調(diào)配，烘干、研為細(xì)末狀，過200目篩，以陳醋、蜂蜜調(diào)和為糊膏狀，敷于以上穴位后以醫(yī)用透氣膠布予以固定，1次/d。兩組均治療15 d后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。BI分值可達(dá)10分，排尿量可達(dá)350～500 mL，間隔3～4 h可自行排尿1次，無尿失禁為臨床治愈；BI分值為6～9分，殘余尿量不足30 mL或無殘余尿量，偶爾尿失禁，間隔2～4 h可排尿1次，尿量可達(dá)250～400 mL為顯效；BI分值為4～5分，可自行排尿，偶有尿失禁，排尿量與殘余尿量比值>3∶1為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

6 觀測指標(biāo)及方法

觀測治療前及療程結(jié)束后尿代動力學(xué)指標(biāo)，包括膀胱最大容積(Vmax)、膀胱殘余尿量(RUV)、最大尿流速(Qmax)，及排尿功能分級。夜尿?yàn)?～1次，日間可自行控制排尿，約排尿3～4次為Ⅲ級；夜尿次數(shù)≥2次，日間可自行控制排尿，約排尿4～6次為Ⅱ級；夜尿次數(shù)≥3次，尿頻，日間偶爾尿失禁，約排尿6～12次為Ⅰ級；夜尿次數(shù)≥4次，完全尿失禁，排尿量較少，但排尿次數(shù)較多為0級[6]。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=6.24，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者療效對比

8.2 兩組治療前后尿代動力學(xué)指標(biāo)水平對比

見表2。

表2 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者治療前后尿代動力學(xué)指標(biāo)水平對比

組 別例數(shù)時間Vmax/mLRUV/mLQmax/(mL·s-1)治療組225治療前293.54±52.1012.01±4.7323.44±5.72治療后348.87±50.22**##6.88±1.87**##29.22±4.87**##對照組225治療前295.53±50.7612.40±5.0223.70±5.51治療后310.76±49.58**9.09±2.20**26.49±5.18**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后尿功能分級對比

見表3。兩組治療后對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.57,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組中風(fēng)后排尿障礙患者治療前后尿功能分級對比

9 討 論

中風(fēng)后排尿障礙臨床具有較高發(fā)病率，可引發(fā)褥瘡、發(fā)炎、局部皮膚損傷、尿路感染等并發(fā)癥，增加醫(yī)療費(fèi)用與護(hù)理難度，已成為影響中風(fēng)患者康復(fù)效果的重要因素之一。同時，中風(fēng)后語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙、意識障礙，及使用抗膽堿能等藥物均可造成充盈性尿失禁、排尿無力、繼發(fā)性尿潴留等，對患者正常排尿功能產(chǎn)生不利影響[7-8]。目前，臨床關(guān)于中風(fēng)后語言障礙、肢體功能障礙等研究較多，但針對排尿障礙尚缺乏大量研究，因此急需明確如何對患者進(jìn)行有效干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后排尿障礙歸類于“癃閉”范疇，并認(rèn)為中風(fēng)者因陽氣疏泄太過致使腎陽受損，膀胱失腎之溫養(yǎng)，制約無權(quán)引發(fā)小便自遺。同時，中醫(yī)學(xué)指出排尿障礙病位在于膀胱，并與三焦、腎、脾、肺等關(guān)系密切，基本病機(jī)在于膀胱氣化功能異常，如《素問·靈蘭秘典論篇》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂诪橘A藏及排泄尿液器官，其氣化功能正常則可確保小便藏瀉有序；三焦為機(jī)體運(yùn)行水液通路，三焦氣化功能正常為小便暢通的重要前提，而三焦氣化功能主要依賴于腎、脾、肺，其中腎居下焦，司前后二陰，主水；脾居中焦，屬水液代謝重要樞紐；肺居上焦，屬水之上源。本研究療法結(jié)合中風(fēng)后排尿障礙病因病機(jī)，聯(lián)合采取溫針灸及溫腎固泉膏穴位貼敷治療中風(fēng)后排尿障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者排尿功能及尿代動力學(xué)指標(biāo)水平較治療前顯著改善，且治療組有效率高于對照組(P<0.01)。表明該聯(lián)合治療方案可更為有效地緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。其作用機(jī)制主要是：因溫針灸及溫腎固泉膏穴位貼敷自溫通腎陽入手，能夠促使三焦通利、脾運(yùn)、肺宣，以此保證膀胱氣化得運(yùn)、小便自利。李文敬等[9]研究也表明：中風(fēng)后排尿障礙患者采取針刺及穴位敷貼治療后，其臨床癥狀較治療前顯著改善。

溫腎固泉膏中丁香、砂仁、肉桂及益智仁入腎經(jīng)，可固精、溫陽、補(bǔ)腎；五味子有益氣生津、收斂固澀之效，可補(bǔ)腎陰。以上藥材做為貼膏后易透皮吸收，且藥物溫?zé)岽碳た捎行д{(diào)動局部氣血，并宣暢氣機(jī)[10-11]。此外，部分學(xué)者指出，穴位貼敷聯(lián)合灸法治療可增強(qiáng)藥物功效，而于穴位上進(jìn)行藥物貼敷及針灸治療，可刺激穴位自身，激發(fā)精氣，并調(diào)動相關(guān)經(jīng)脈功能[12-13]。研究所選穴位中，水道、關(guān)元、神闕均為膀胱周邊較近穴位，水道為水液通行道路，針刺之能利水通淋；關(guān)元為任脈和足三陰經(jīng)交匯穴，且為三焦之氣所生之穴，為女子藏血、男子藏精之處，針刺之可滋陰斂陽、培腎固本、補(bǔ)益元?dú)?；神闕為機(jī)體先天真息要穴，針刺之能大補(bǔ)元?dú)?。本研究于溫灸上述穴位后迅速進(jìn)行溫腎固泉膏穴位貼敷，可更為有效地改善治療效果，保證藥物長久發(fā)揮功效。

綜上所述，聯(lián)合采取溫針灸及溫腎固泉膏穴位貼敷治療中風(fēng)后排尿障礙，可有效緩解患者臨床癥狀，提高排尿功能，增大膀胱最大容積與最大尿流速，減少膀胱殘余尿量，提高治療效果。

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