周 鑫，楊潔瑩，林華婷，許 雅

(1.廣東省深圳市龍華區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518109；2.廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系，廣東 廣州 510310)

孕前健康檢查是指為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在受孕之前提供的一系列優(yōu)生保健服務(wù)，包括體格檢查、優(yōu)生健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評估和咨詢指導(dǎo)等，是改善圍產(chǎn)期結(jié)局的工具。孕前檢查作為孕前保健的主要內(nèi)容和重要手段，可根據(jù)自身情況和家族史，把預(yù)防措施落實(shí)在懷孕之前，排除疾病對孕產(chǎn)婦和胎兒的不良影響，有效降低出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康[1-2]。深圳市龍華區(qū)流動人口數(shù)量大，保健意識較低，生殖健康知識總體水平較低，且管理難度大，這對婦女兒童的健康造成一定威脅。本研究通過了解深圳市龍華區(qū)產(chǎn)婦孕前檢查的現(xiàn)況及其影響因素，為進(jìn)一步對育齡人群開展孕前檢查宣傳工作以改善孕前檢查的現(xiàn)狀，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高人口素質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

選取2016年3至11月期間在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院或深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行健康體檢或免疫接種的6月齡以內(nèi)嬰兒的母親作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在深圳分娩；②嬰兒為0～6月齡；③分娩前后在深圳均有健康檔案者。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目的，參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)過專家論證和預(yù)調(diào)查予以修改完善。問卷內(nèi)容主要包括基本情況、婚育情況、本次懷孕意愿、婦科檢查、服用避孕藥、孕前檢查、孕前健康教育、接種疫苗等情況。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在健康檢查前或免疫接種后進(jìn)行面對面調(diào)查并填寫問卷。問卷完成后由調(diào)查員當(dāng)場進(jìn)行查漏和核實(shí)工作，并于當(dāng)天進(jìn)行質(zhì)控工作，對有遺漏或不清楚的地方予以完善或備注。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫并對問卷進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、邏輯查錯(cuò)。采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)采用百分比和率；單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷873份，回收有效問卷852份，有效率為97.59%。產(chǎn)婦年齡在18～42歲之間，平均年齡為(28.50±4.46)歲，其中18～22歲66人(7.7%)，23～30歲538人(63.1%)，31～42歲245人(28.8%)，缺失3人(0.4%)；深圳戶籍99人(11.6%)，非深圳戶籍750人(88.0%)，缺失3人(0.4%)；農(nóng)業(yè)戶口653人(76.6%)，非農(nóng)業(yè)戶口196人(23.0%)，缺失3人(0.4%)；文化程度為初中及以下的314人(36.9%)，高中或中專的292人(34.3%)，大專或本科及以上244人(28.6%)，缺失2人(0.2%)；職業(yè)為腦力勞動256人(30.0%)，體力勞動596人(70.0%)；已婚789人(92.6%)，未婚63人(7.4%)。

2.2孕前檢查情況

2.2.1產(chǎn)婦孕前檢查情況

本次調(diào)查的852名產(chǎn)婦中，本次妊娠前進(jìn)行孕前檢查的有150人，孕前檢查率為17.6%。

2.2.2不同基本情況的產(chǎn)婦孕前檢查比較

年齡、戶籍、戶口、在深圳居住時(shí)間、文化程度、職業(yè)、家庭總月收入、婚姻狀況、婚前檢查情況、孕產(chǎn)史、是否購買保險(xiǎn)、本次妊娠是否為計(jì)劃妊娠、孕前有無了解家族遺傳病史和參加健康教育培訓(xùn)，以及伴侶戶籍、戶口、文化程度以及職業(yè)不同的產(chǎn)婦孕前檢查率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。流產(chǎn)史、孕前服用避孕藥及伴侶年齡不同的產(chǎn)婦孕前檢查率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1不同基本情況的產(chǎn)婦孕前檢查比較

Table 1 Comparison of pre-pregnancy check among

women with different basic conditions

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

基本情況例數(shù)(n) 孕前檢查 人數(shù)(n)百分率(%)χ2P孕前了解家族遺傳 病史25.1910.000 是44710723.9 否4004310.8孕前健康教育培訓(xùn)22.5020.000 有7685.7 無84314417.1伴侶戶籍13.6090.000 深圳戶籍1093330.3 非深圳戶籍73911715.8伴侶戶口9.6120.002 農(nóng)業(yè)6189415.2 非農(nóng)業(yè)2305624.3伴侶文化程度29.774a0.000 初中及以下261228.4 高中/中專2834917.3 大專/本科及以上3047926.0伴侶職業(yè)10.8740.001 腦力勞動者2776623.8 體力勞動者5748414.6

注：a為趨勢性卡方值；由于存在缺失，各項(xiàng)合計(jì)數(shù)不一致。

2.2.3 產(chǎn)婦孕前檢查影響因素Logistic回歸分析

以孕前檢查為因變量(有=1，無=0)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的18個(gè)變量(產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦深圳居住時(shí)間、雙方戶籍、雙方戶口、雙方文化程度、雙方職業(yè)、家庭總月收入、產(chǎn)婦有無購買保險(xiǎn)、婚姻狀況、有無進(jìn)行婚前檢查、孕產(chǎn)史、計(jì)劃妊娠、孕前是否了解家族遺傳史、孕前有無接受健康教育培訓(xùn))為自變量，采用逐步回歸法(納入標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α出=0.10)進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦伴侶文化程度、產(chǎn)婦婚前檢查情況、計(jì)劃妊娠、孕前了解家族遺傳病史、孕前接受健康教育培訓(xùn)是產(chǎn)婦孕前檢查的影響因素，OR值分別為1.517、2.575、8.273、1.656、24.824，見表2。

表2 產(chǎn)婦孕前檢查影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1孕前檢查情況

孕前優(yōu)生健康檢查是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、保證母嬰健康的必要途徑，對婦女健康和降低新生兒出生缺陷具有重要意義[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市龍華區(qū)產(chǎn)婦孕前檢查率為17.6%，低于猶憶等[4]調(diào)查的33.26%和岑舒遠(yuǎn)等于2014年調(diào)查的27.0%。這可能是由于深圳市龍華區(qū)轄區(qū)流動人口數(shù)量大，文化程度較低，保健意識較薄弱，管理難度大，且該區(qū)成立時(shí)間較短，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尚未完善，政府宣傳和健康教育尚未完全開展到位，因此當(dāng)?shù)剡m婚人群孕前檢查率較低。

3.2伴侶文化程度對孕前檢查的影響

伴侶文化程度高的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的可能性是文化程度低的1.517倍，國內(nèi)相關(guān)研究表明孕前夫婦的文化程度是影響孕前醫(yī)學(xué)檢查的重要因素，文化程度越高，生殖健康和優(yōu)生優(yōu)育知識水平也較高，孕前保健意識較強(qiáng)，因此對孕前檢查越重視，婚前檢查率越高[5]。這提示在今后針對大眾人群尤其是產(chǎn)婦伴侶開展孕前檢查相關(guān)知識的健康教育時(shí)，應(yīng)以低文化層次的產(chǎn)婦伴侶為重點(diǎn)，有針對性的開展宣傳教育工作。

3.3計(jì)劃妊娠對孕前檢查的影響

本次妊娠為計(jì)劃妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的可能性是非計(jì)劃妊娠的8.273倍。意外懷孕的產(chǎn)婦喪失孕前檢查的機(jī)會，故計(jì)劃妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的可能性明顯高于非計(jì)劃妊娠的夫婦；此外，計(jì)劃妊娠的產(chǎn)婦在懷孕前可能會通過各種渠道了解孕前需要做好的準(zhǔn)備，并根據(jù)科學(xué)的建議進(jìn)行相關(guān)的檢查。因此，應(yīng)促進(jìn)適婚人群形成優(yōu)生優(yōu)育和計(jì)劃妊娠的意識，盡可能降低意外懷孕的發(fā)生率，孕前做好充分準(zhǔn)備有利于降低妊娠不良結(jié)局，保證適婚婦女及其后代的健康。

3.4婚前檢查對孕前檢查的影響

接受婚前檢查的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查可能性是沒有接受婚前檢查的2.575倍，說明婚前檢查的孕婦進(jìn)行孕前檢查的可能性更高。這可能是因?yàn)榛榍皺z查除了進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查以外，還可通過婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢，向適婚人群傳播了婚育健康相關(guān)知識，從而提高了適婚人群的婚后計(jì)劃生育知識水平及孕前保健意識，因此，為保障下一代的健康，接受了婚前檢查的產(chǎn)婦更可能進(jìn)行孕前檢查。這提示應(yīng)加強(qiáng)婚前檢查的宣傳，提高適婚人群的婚檢率，為其提供更為科學(xué)全面的生育衛(wèi)生指導(dǎo)，同時(shí)也要重視未接受婚前檢查的育齡人群，針對該人群采取恰當(dāng)?shù)男麄鹘逃齼?nèi)容和方式，改善目前孕前檢查的現(xiàn)狀，提高孕前檢查率。

3.5孕前了解家族史對孕前檢查的影響

孕前有了解家族遺傳病史的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的可能性是孕前未了解家族遺傳病史的1.656倍。若孕前了解到雙方家族中有遺傳病史，可能有助于夫婦主動進(jìn)行孕前檢查，以便在孕前檢查時(shí)針對遺傳因素做相對應(yīng)的指導(dǎo)和檢查。因此，應(yīng)加強(qiáng)針對家族遺傳病史對后代健康危害的宣傳，促進(jìn)育齡人群主動接受并自愿進(jìn)行孕前檢查。

3.6孕前健康教育對孕前檢查的影響

孕前接受了健康教育培訓(xùn)的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的可能性是沒有接受教育培訓(xùn)的24.824倍，孕前健康教育培訓(xùn)是通過有針對性的信息傳播和行為干預(yù)，幫助待孕夫婦掌握優(yōu)生科學(xué)知識和技能，促進(jìn)待孕夫婦和公眾建立正確的優(yōu)生觀念，積極引導(dǎo)夫婦接受知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、自覺采納有利于優(yōu)生的行為和生活方式，消除或減輕影響生育的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局[6-7]，故孕前接受了健康教育培訓(xùn)的產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的可能性明顯增加。

綜上所述，深圳市龍華區(qū)產(chǎn)婦孕前檢查率較低，應(yīng)針對深圳市龍華區(qū)流動人口較多的特點(diǎn)，針對育齡人群，開展生殖健康和計(jì)劃生育的宣傳及教育培訓(xùn)，增強(qiáng)育齡人群避孕和計(jì)劃妊娠意識，降低意外妊娠的發(fā)生率，同時(shí)針對適婚人群加強(qiáng)婚前檢查的宣傳，完善優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，保障育齡人群的生殖健康并增強(qiáng)其進(jìn)行孕前檢查的意識，從而提高孕前檢查率，保障育齡婦女及其下一代的身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Beckmann M M,Widmer T,Bolton E.Does preconception care work?[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2014,54(6):510-514.

[2]Biermann J,Dunlop A L,Brady C,etal.Promising practices in preconception care for women at risk for poor health and pregnancy outcomes[J].Matern Child Health J,2006,10(5 Suppl):S21-S28.

[3]聶德魁.孕前優(yōu)生健康檢查對預(yù)防新生兒出生缺陷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016,29(12):1641-1642.

[4]猶憶,姜道彬,石婭婭,等.四川省農(nóng)村地區(qū)孕婦孕前健康檢查工作開展現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2015,44(6):822-824.

[5]Deb A K,Dutta S,Hnichho C,etal.A case control study investigating factors associated with high infant death in Saiha district of Mizoram, India bordering Myanmar[J].BMC Pediatr, 2017,17(1):23.

[6]陸亦瓊,湯振宇.上海市黃浦區(qū)孕前保健現(xiàn)狀分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(9):135-136.

[7]Demelash H,Motbainor A,Nigatu D,etal.Risk factors for low birth weight in Bale zone hospitals, South-East Ethiopia : a case-control study[J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,15:264.