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      臨床類似角化棘皮瘤的皮脂腺腺瘤一例

      2018-07-07 05:47:24張帥楊曉娟張琦李建國袁星海禹卉千450003鄭州河南省人民醫(yī)院皮膚科
      中華皮膚科雜志 2018年6期
      關(guān)鍵詞:皮脂腺角化皮膚科

      張帥 楊曉娟 張琦 李建國 袁星海 禹卉千450003鄭州,河南省人民醫(yī)院皮膚科

      患者男,66歲。左側(cè)面部丘疹半年,于2016年10月至河南省人民醫(yī)院皮膚科就診。半年前無明顯誘因下患者左側(cè)面頰出現(xiàn)綠豆大膚色丘疹,逐漸增大至黃豆大,無自覺癥狀。發(fā)病以來患者無其他不適,飲食習慣、體重、大小便情況無改變?;颊呒韧w健,無腫瘤病史,家族中無類似疾病史。

      體檢:各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:左面頰部見一黃豆大丘疹,皮損中央呈棕褐色,表面粗糙,邊緣略隆起呈膚色(圖1);觸之較硬,底部無浸潤感。擬診:角化棘皮瘤。實驗室檢查:血常規(guī)正常,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒相關(guān)檢查正常。皮損組織病理:真皮內(nèi)可見腫物為外生性,增生的上皮腳在腫物周圍形成領(lǐng)圈樣結(jié)構(gòu),內(nèi)為皮脂腺樣結(jié)構(gòu)(圖2A),遠處可見脫落漿痂;高倍鏡下可見中央表皮萎縮,真皮內(nèi)可見不同成熟階段的皮脂腺小葉結(jié)構(gòu),周圍無明顯收縮間隙及結(jié)締組織分隔,間質(zhì)內(nèi)中等量淋巴細胞浸潤。小葉中央有導管樣結(jié)構(gòu),部分開口于表皮(圖2B),內(nèi)容嗜酸性物質(zhì)。瘤團外層為柵欄狀排列的數(shù)層基底樣細胞,細胞無明顯異形(圖2C)。診斷:皮脂腺腺瘤。

      討論 皮脂腺腺瘤通常表現(xiàn)為膚色或蠟黃色的丘疹或結(jié)節(jié),無自覺癥狀,好發(fā)于頭頸部,其他皮脂腺或異位皮脂腺部位如外陰、腮腺也可出現(xiàn)。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性,且較少見,常被誤診為基底細胞癌。該患者由于皮損表面覆蓋褐黃色漿痂,類似角化物堆積,曾誤診為角化棘皮瘤。

      圖1 患者左面頰一境界清楚,圓形增生物 圖2 皮損組織病理 2A:增生物位于真皮淺層,為外生性,邊界清楚,由數(shù)個小葉狀細胞團塊構(gòu)成,增生的上皮腳在腫物周圍形成的領(lǐng)圈樣結(jié)構(gòu)(HE×40);2B:部分瘤團中央導管樣結(jié)構(gòu)開口于表皮,小葉周邊未見假包膜,周圍中等量淋巴細胞浸潤(HE×200);2C:瘤團由數(shù)層基底樣細胞和成熟皮脂腺細胞構(gòu)成(HE×400)

      本病組織病理具有特征性:腫瘤與表皮相連甚至可以完全取代表皮,可見到類似正常皮脂腺的分葉狀結(jié)構(gòu)。本例患者皮損除典型組織病理表現(xiàn)外,還可見到“領(lǐng)圈征”。

      多發(fā)或位于軀干部位的皮脂腺腺瘤常提示患者存在Muir?Torre綜合征[1],該病是Lynch綜合征的一個亞型,其臨床特點是同時出現(xiàn)皮脂腺腫瘤和內(nèi)臟惡性腫瘤[2]。梅奧Muir?Torre綜合征風險評分可估計皮脂腺腫瘤患者合并Muir?Torre綜合征的風險,評分 ≥ 2分時,提示合并Muir?Torre綜合征的可能性較大[3],需要進一步檢查明確。本例患者年齡>60歲,全身僅見到1個皮脂腺來源腫瘤,無相關(guān)腫瘤的病史和家族史,評分0分,基本排除合并Muir?Torre綜合征的可能。

      [1]Shalin SC,Lyle S,Calonje E,et al.Sebaceous neoplasia and the Muir?Torre syndrome:important connections with clinical impli?cations[J].Histopathology,2010,56(1):133 ?147.doi:10.1111/j.1365?2559.2009.03454.x.

      [2]吳磊,吳健,陳玲玲,等.表現(xiàn)為角化棘皮瘤和皮脂腺腺瘤的Muir?Torre綜合征[J].中華皮膚科雜志,2014,47(1):57?58.doi:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2014.01.018

      [3]Roberts ME,Riegert?Johnson DL,Thomas BC,et al.A clinical scoring system to identify patients with sebaceous neoplasms at risk for the Muir?Torre variant of Lynch syndrome[J].Genet Med,2014,16(9):711?716.doi:10.1038/gim.2014.19.

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