張明敏，張強，劉照信，李秀鳳

（包頭市腫瘤醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

胸膜惡性腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性惡性胸膜腫瘤最常見胸膜間皮瘤（MPM），轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤占胸膜腫瘤的95%，以肺癌、乳癌轉(zhuǎn)移至胸膜最多見，其次為胃癌、胰腺癌和原發(fā)子宮的惡性腫瘤，少見淋巴瘤。2008年美國MPM的發(fā)病率約為0.001%[1]，澳大利亞發(fā)病率為0.004%，居全球首位[2]，在中國MPM的發(fā)病率為0.3/10萬-0.5/10萬[3]，云南楚雄州大姚縣最高。有研究表明，惡性胸膜間皮瘤患者胸膜切除后生存時間為9-20個月，胸膜全肺切除術(shù)后生存時間也僅為9-19個月[4]。

PWI磁共振灌注成像(PWI）它能無創(chuàng)性的反應(yīng)組織血管化的程度和血流情況，量化分析組織及腫瘤血流動力學(xué)方面的信息[5-8]。腫瘤血管生成在實體腫瘤發(fā)生、發(fā)展、浸潤及轉(zhuǎn)移的各個階段皆起者重要作用，并顯著影響腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后[9-11]。PWI使用的對比劑，主要分布于血管及血管外間隙，對比劑的分布決定了增強后正常組織和瘤變的信號強度，因此它可以直接反映組織血液灌注的情況，間接反映組織的微血管分布情況。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

PHILIPS Brilliance 16排 螺 旋CT、 荷 蘭Achieva1.5T雙梯MR。

1.2 動物實驗與研究對象

1.2.1 動物實驗研究資料

（1）實驗動物

健康新西蘭大白兔10只，購自北京大學(xué)實驗動物中心提供[動物生產(chǎn)許可證號為S（北京）2009-0014]，雌雄不限，體重2.5-3kg，平均體重2.72kg，兔齡6-8月，在正常條件下進(jìn)行飼養(yǎng)。

（2）模型制備

新西蘭白兔10只，將0.5mL的VX2鱗癌細(xì)胞懸液2×107個細(xì)胞/mL，在CT引導(dǎo)下右側(cè)第4、5肋間，建立人工氣胸，向氣胸處推注0.5mL懸液，然后抽出胸腔內(nèi)氣體，注入明膠海綿2mL，拔出針頭，種植完畢。

1.3 掃描方案及參數(shù)

1.3.1 掃描方案

（1）實驗兔準(zhǔn)備

實驗兔檢查當(dāng)日禁食8h，掃描前于兔耳緣靜脈插入靜脈留置針，將實驗兔用戊巴比妥鈉溶液麻醉后仰臥位固定于木板上。戊巴比妥鈉溶濃度0.1mmol/L，注射劑量1mL/kg。

（2）實驗兔掃描方法

MR線 圈 類 型SENSE-body,FOV120mm,TR2529,TED55,TI180,NSA16,厚度1.5mm。灌注成像PWI參數(shù)，F(xiàn)OV120mm，TR4.4，TE2.2，F(xiàn)lip10，NSA1,厚度1mm。

1.3.3 PWI方法

感興趣（region of interest,ROI），主動脈、癌灶、同側(cè)肌肉組織。

ROI選取方法：選取同一病例主動脈、癌灶、同側(cè)肌肉組織分別測量流入率（wash in rate,WIR）、流出率（wash out rate,WOR）、最大增強率（Maximum Enhancement Rate,MER）、達(dá)峰值時間 (TTP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。所有統(tǒng)計處理均以P＜0.05為差異，P＜0.01為顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兔VX2胸膜種植瘤PWI表現(xiàn)

見圖1。圖1-1為WIR灌注圖，圖1-2為WOR灌注圖，圖1-3為MER灌注圖，圖1-4為TTP灌注圖。MR灌注特征為中低灌注呈緩慢上升，WIR、WOR、MER、TTP參數(shù)處于低值。

圖1 兔VX2胸膜種植瘤灌注表現(xiàn)

2.2 兔VX2胸膜腫瘤感興趣區(qū)灌注參數(shù)

WIR、WOR、MER、TTP數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。對兔VX2胸膜種植瘤PWI參數(shù)分析比較，并對各參數(shù)采用自身配對t檢驗，壁層胸膜種植瘤比肌肉的WIR、WOR、MER的t值分別為 3.12、2.54、3.25，P值均＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異；臟層胸膜種植瘤比肌肉的WIR、WOR、MER的t值分別為2.84、2.74、2.36， P值均＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異；壁層胸膜種植瘤比肌肉、臟層胸膜種植瘤比肌肉的TTP的t值分別為0.71、1.04，P值均＞0.05不具有統(tǒng)計學(xué)差異。對壁層胸膜種植瘤與臟層胸膜種植瘤PWI參數(shù)，進(jìn)行樣本均數(shù)的t檢驗，壁層胸膜種植瘤比臟層胸膜種植瘤的WIR、WOR、MER的t值分別為2.89、2.67、2.96，P值均＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。而TTP的t值為1.08，P值均＞0.05不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 對兔VX2胸膜種植瘤PWI參數(shù)

3 討論

胸膜腔是一個封閉性的腔隙，壁層胸膜由肋間動脈（后支）、3-11的副支肋膈角處與胸廓內(nèi)動脈和肌膈動脈的肋間前支（又叫肋間前動脈）相吻合而供血，臟層胸膜供血來自支氣管動脈與肺動脈分支，因而形成壓力梯度，壁層胸膜的毛細(xì)血管產(chǎn)生胸腔積液。磁共振成像可以準(zhǔn)確評估腫瘤浸潤胸膜和胸壁的程度,本實驗?zāi)[瘤在早期DWI即表現(xiàn)為線樣高信號，病灶形成結(jié)節(jié)DWI 信號逐漸增高，漸達(dá)峰值，與PWI比較，DWI像更容易顯示病灶與周圍組織的改變，即顯示病灶范圍較灌注圖像范圍大，反應(yīng)了早期病灶周邊組織浸潤性改變，腫瘤微環(huán)境的變化。

隨著腫瘤生長，新生血管增加，侵襲力增加，腫瘤發(fā)展過程中呈浸潤性生長，腫瘤包膜不完整，內(nèi)皮細(xì)胞之間間隙較大，腫瘤內(nèi)滲透壓上升所致，腫瘤惡性程度越高，血流灌注上升。臟層胸膜腫瘤組，病灶呈單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，包膜不完整。壁層胸膜腫瘤組病灶多發(fā)，少許包膜或無包膜，且相互融合。由于壁層胸膜血管豐富，腫瘤吸取豐富血供生長迅速，沿胸壁肌肉間隙匍匐生長，形態(tài)不規(guī)則，呈串珠狀，常伴有胸膜廣泛不規(guī)則增厚或胸壁不規(guī)則軟組織腫塊。

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