陸雪冬 黃燕鳳

妊娠期作為女性最特殊的生理階段，其機(jī)體多伴有一系列生理變化，以便在可控范圍內(nèi)維護(hù)胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。血漿容量劇增是孕婦血液系統(tǒng)最典型的生理變化，其增加量遠(yuǎn)大于血細(xì)胞的增長(zhǎng)趨勢(shì)，因而其稀釋作用使孕婦罹患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)極高［1］。妊娠期貧血在臨床被認(rèn)定為是由多種因素或疾病共同作用所引起的癥狀，對(duì)母嬰雙方近期和遠(yuǎn)期均可造成諸多不良影響，不僅增加了其他妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，還可能延緩胎兒發(fā)育甚至導(dǎo)致胎兒死亡。目前血常規(guī)檢查是最常見(jiàn)的篩查妊娠期貧血的方法，但各種類(lèi)型貧血對(duì)其指標(biāo)的具體影響仍不能完全解釋。本研究回顧分析妊娠期貧血孕婦的血常規(guī)指標(biāo)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組 回顧性分析2013年9月—2017年9月本院收治的80例妊娠期貧血孕婦的臨床資料，根據(jù)貧血類(lèi)型將其分為小細(xì)胞低色素性貧血組（52例）和巨幼紅細(xì)胞性貧血組（28例），選擇同期入院接受孕期檢查的40例健康孕婦為對(duì)照組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合妊娠期貧血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者（小細(xì)胞低色素性貧血組、巨幼紅細(xì)胞性貧血組）；② 年齡為20～35歲者；③ 同意接受血常規(guī)檢查者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 臨床資料不完整者；② 合并有重要器官、免疫系統(tǒng)、造血或代謝功能異常者；③ 伴有其他妊娠期并發(fā)癥者；④ 受孕前已確診貧血者；⑤ 近3個(gè)月內(nèi)存在外科手術(shù)史、輸血史、獻(xiàn)血史或服用過(guò)影響指標(biāo)檢測(cè)藥物者。

1.2 方法 囑孕婦于采血前1 d的20:00前正常飲食，20:00后嚴(yán)格禁食，次日清晨到檢驗(yàn)科采血處常規(guī)抽取肘靜脈血2 mL。將血樣置于抗凝管中，即刻送檢，采用全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑（深圳邁瑞公司提供），按照說(shuō)明書(shū)的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)于2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組孕婦的臨床資料，如年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況、胎數(shù)、血型；以及血常規(guī)指標(biāo)，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）的差異。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《妊娠期特發(fā)性疾病》［3］中提及的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，Hb＜100 g/L診斷為妊娠期貧血。對(duì)妊娠期貧血孕婦，若MCV＜82.6 fl，則診斷為小細(xì)胞低色素性貧血；若MCV＞99.1 fl，則診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，3組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 3組孕婦的年齡、生產(chǎn)情況、胎次和血型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；3組孕婦的孕周比較，巨幼紅細(xì)胞性貧血組＞對(duì)照組＞小細(xì)胞低色素性貧血組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血常規(guī)指標(biāo)比較 3組孕婦的血常規(guī)檢查結(jié)果比較，RBC水平為對(duì)照組＞小細(xì)胞低色素性貧血組＞巨幼紅細(xì)胞性貧血組；RDW水平為小細(xì)胞低色素性貧血組＞巨幼紅細(xì)胞性貧血組＞對(duì)照組；MCV與MCH水平為巨幼紅細(xì)胞性貧血組＞對(duì)照組＞小細(xì)胞低色素性貧血組，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組的Hb水平明顯高于小細(xì)胞低色素性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血組（均P＜0.05），兩個(gè)貧血組間的Hb水平比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 3組孕婦的臨床資料比較

表2 3組孕婦的血常規(guī)指標(biāo)比較

表2 3組孕婦的血常規(guī)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與巨幼紅細(xì)胞性貧血組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)（例） RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%） MCV（fl） MCH（pg）對(duì)照組 40 4.3±0.5 130.3±9.7 13.6±2.2 87.3±4.2 27.2±1.6小細(xì)胞低色素性貧血組 52 4.1±0.3 ab 91.3±6.9 a 21.5±4.9 ab 75.1±3.3 ab 24.4±1.1 ab巨幼紅細(xì)胞性貧血組 28 3.2±0.5 a 90.5±6.6 a 17.6±3.2 a 108.4±5.5 a 32.7±1.8 a

3 討論

妊娠期貧血是孕婦最常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一，約半數(shù)以上的孕婦合并有不同程度的妊娠期貧血［4］，其原因多為鐵元素與葉酸缺乏。妊娠期貧血極易導(dǎo)致孕婦體質(zhì)減弱，感染風(fēng)險(xiǎn)劇增，加之血液輸送氧氣的功能減弱，對(duì)胎兒生長(zhǎng)造成巨大阻礙，孕婦臨產(chǎn)更易并發(fā)高血壓及子癇等重癥疾病［5］，嚴(yán)重影響孕婦預(yù)后及母嬰結(jié)局。因此探討妊娠期貧血的病理變化，予以及早識(shí)別與干預(yù)，是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵。

臨床最常見(jiàn)的妊娠期貧血類(lèi)型為缺鐵性貧血，以鐵元素吸收不足或儲(chǔ)備不夠?yàn)橹饕∫颍拭黠@進(jìn)展性［6］，小細(xì)胞低色素性貧血?jiǎng)t是缺鐵性貧血的晚期表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，孕16周后，紅細(xì)胞容量與胎兒營(yíng)養(yǎng)需求明顯增加，且孕婦多存在孕吐等妊娠反應(yīng)，而食納不足以補(bǔ)充體內(nèi)所需的鐵元素［7］，導(dǎo)致造血系統(tǒng)血紅蛋白鐵來(lái)源失代償，紅細(xì)胞中游離原卟啉量增加，其MCV與MCH均有所減少。本研究得出相似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血組的MCV、MCH、RBC和Hb水平均明顯低于對(duì)照組，而RDW水平則明顯高于對(duì)照組和巨幼紅細(xì)胞性貧血組。提示妊娠期貧血孕婦在伴有Hb降低的共有特征時(shí)，紅細(xì)胞體積的均一性呈明顯異質(zhì)化趨勢(shì)，其中小細(xì)胞低色素性貧血的病變趨勢(shì)更為突出。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，盡管鐵元素缺乏對(duì)紅細(xì)胞增殖的影響較小，但Hb的氧合性能將驟減，孕婦可出現(xiàn)貧血性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥；而胎兒的發(fā)育也可受到較大限制，宮內(nèi)窘迫與早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)引起臨床重視［8］。而鐵代謝的變化復(fù)雜，尤其是危重病人［9］。有研究顯示，血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）和血清鐵調(diào)素可反映缺鐵性貧血患者的機(jī)體缺鐵情況［10］。

巨幼紅細(xì)胞性貧血與小細(xì)胞低色素性貧血的致病因素迥異，多由葉酸缺乏造成，少數(shù)孕婦由維生素B12攝入不足所引起，危險(xiǎn)因素調(diào)查認(rèn)為多與飲食習(xí)慣、吸收障礙、排泄增加等因素有關(guān)［11］。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，維生素B12和葉酸均是脫氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）合成過(guò)程中重要的輔酶四氫葉酸前體物質(zhì)，一旦機(jī)體缺乏上述物質(zhì)，其造血系統(tǒng)首先受累［12］，引發(fā)幼紅細(xì)胞成熟障礙，其形態(tài)功能的異常則將引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于起病較慢，貧血多發(fā)生于孕晚期。本研究結(jié)果顯示，巨幼紅細(xì)胞性貧血組孕婦的孕周及MCV、MCH、RDW水平明顯高于小細(xì)胞低色素性貧血組和對(duì)照組，而RBC水平則明顯低于小細(xì)胞低色素性貧血組。提示巨幼紅細(xì)胞性貧血多表現(xiàn)為紅細(xì)胞發(fā)育失調(diào)，而Hb質(zhì)量受到的影響較小，且由于存在DNA合成障礙，紅細(xì)胞生存周期驟減，胞漿發(fā)育失代償，促使大體積巨幼紅細(xì)胞生成且壽命明顯縮短［13］。有學(xué)者認(rèn)為，巨幼紅細(xì)胞性貧血好發(fā)于孕晚期甚至產(chǎn)褥期，體征、神經(jīng)系統(tǒng)及消化道反應(yīng)較為劇烈［14］，故臨床診斷率較高，需強(qiáng)化孕期指導(dǎo)并及時(shí)補(bǔ)充葉酸與維生素B12直至產(chǎn)后血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常。

綜上所述，妊娠期貧血中兩種最常見(jiàn)發(fā)病類(lèi)型的血常規(guī)RBC、RDW、MCV、MCH等指標(biāo)差異顯著，且好發(fā)于不同妊娠階段，應(yīng)強(qiáng)化孕期貧血的防治工作，從而優(yōu)化母嬰結(jié)局。

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