臨床應(yīng)用漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的價(jià)值

楊春霞

摘要 目的：探討細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化診斷惡性漿膜腔積液的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治惡性漿膜腔積液患者200例，分別采用常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片方式，以及細(xì)胞蠟塊切片與免疫組化聯(lián)合的檢驗(yàn)方式檢測(cè)。結(jié)果：細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化診斷惡性漿膜腔積液的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)胞蠟塊聯(lián)合免疫組化診斷惡性漿膜腔積液的應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 漿膜腔積液；細(xì)胞蠟塊；免疫組化

在臨床中出現(xiàn)漿膜腔積液的問(wèn)題比較常見(jiàn)，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的方式針對(duì)患者出現(xiàn)的腫瘤情況進(jìn)行良、惡性的分析具有非常重要的意義和價(jià)值。通過(guò)在漿膜腔積液中尋找癌細(xì)胞，借助細(xì)胞學(xué)的理論進(jìn)行深入分析，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的病癥情況，通過(guò)漿膜腔積液細(xì)胞蠟塊切片與免疫組化染色和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)相結(jié)合，就能夠提升病理檢查的準(zhǔn)確性。因此，本次研究的主要目的就是探討細(xì)胞蠟塊與免疫組化聯(lián)合的方式在臨床診斷惡性漿膜腔積液中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

根據(jù)本次研究需要在本院收集相關(guān)的患者資料，并設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯績(jī)?nèi)容按照步驟進(jìn)行操作。收集2014年1月-2017年1月細(xì)胞學(xué)診斷存在惡性漿膜腔積液的患者資料200例，其中200例樣本被離心，而且在第1次接受涂片的初次篩選后保證存在比較多的腫瘤細(xì)胞，存在惡性胸水101例，惡性腹水76例。以上患者資料的收集標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足兩項(xiàng)條件：①患者病例中具備良好的細(xì)胞塊和免疫標(biāo)記信息資料。②患者經(jīng)過(guò)病理切片、影像學(xué)的檢查，以及臨床的追蹤觀察確認(rèn)過(guò)其病癥情況。以上收集到的患者病理資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究比對(duì)應(yīng)用。

方法：根據(jù)本次研究設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)研究流程的操作。首先，針對(duì)本次研究需要進(jìn)行患者資料收集，在本院收集到200例經(jīng)過(guò)證實(shí)確認(rèn)惡性漿膜腔積液的患者資料，應(yīng)用常規(guī)的細(xì)胞學(xué)涂片方式，以及細(xì)胞快切片與免疫組化聯(lián)合的檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢測(cè)的研究。首先收集患者的常規(guī)細(xì)胞涂片，然后將100 mL的漿膜腔積液標(biāo)本安置在離心管當(dāng)中，選擇2 000轉(zhuǎn)/mm的低速離心10 min，提取其中存在的沉淀物制作涂片，然后放置在90%濃度的乙醇溶液當(dāng)中進(jìn)行固定，常規(guī)HE染色。

細(xì)胞塊切片及HE染色操作方法：收集100 mL放置在離心管當(dāng)中，仍然選擇2 000轉(zhuǎn)/min的低速離心，時(shí)間15 min。提取沉淀物，如果沉淀物少可以增加漿膜腔積液進(jìn)行2次離心，然后得到固體狀的沉淀物，并收集沉淀物放置在包埋盒當(dāng)中，使用10%的中性福爾馬林固定。采取全自動(dòng)的脫水設(shè)備進(jìn)行整體處理。免疫組化細(xì)胞切片，羅氏全自動(dòng)免疫組化設(shè)備染色。

免疫結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核，以及細(xì)胞膜能夠發(fā)現(xiàn)棕黃色或者黃色的顆粒狀物質(zhì)，并且占據(jù)細(xì)胞> 100/o，即為陽(yáng)性。如果與之相反，< 100/o，即為陰性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（X土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)本次研究收集到的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)資料得到以下結(jié)果：收集到的200例惡性漿膜腔積液患者的細(xì)胞類別，以及來(lái)源的分析呈現(xiàn)出不同分類。胸水的101例患者資料中存在97例腺癌患者資料，其中62例的來(lái)源屬于肺部，19例來(lái)源于卵巢，14例來(lái)源于乳腺，2例來(lái)源于胃腸道。T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤患者資料l例，惡性間皮瘤患者l例，惡性黑色素瘤2例。收集到的患者資料中存在腹水情況76例，其中包含41例腺癌，22例發(fā)病于卵巢位置，10例發(fā)病于胃腸道，2例發(fā)病于肺部，l例為大B細(xì)胞淋巴瘤。常規(guī)的細(xì)胞學(xué)涂片與細(xì)胞塊的聯(lián)合免疫組化檢驗(yàn)查出的概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)的方式效果優(yōu)于常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片的方式。

討論

漿膜腔積液在臨床診斷工作中具有重要的意義和價(jià)值，能夠協(xié)助判定患者病理中的良惡性問(wèn)題。但是，漿膜腔積液中存在的細(xì)胞又非常的復(fù)雜，需要借助多種方式相結(jié)合的鑒別和診斷方式才能夠滿足實(shí)際的工作需求。因此本次研究得到以下結(jié)論內(nèi)容。采取細(xì)胞學(xué)的方式進(jìn)行細(xì)胞涂片研究，能夠發(fā)現(xiàn)其中存在的細(xì)胞并沒(méi)有疊加和累積的情況，而且細(xì)胞的數(shù)量也不小，能夠呈現(xiàn)出清晰的結(jié)構(gòu)信息，并與組織學(xué)的切片相似。這樣的細(xì)胞學(xué)制片方法降低了誤診發(fā)生的概率，還能夠減少漏診的情況。通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性質(zhì)的胰腺癌細(xì)胞和增生性間皮細(xì)胞在形態(tài)上可能存在模糊情況，假如能夠明確惡性腫瘤的狀態(tài)，也很難單獨(dú)依靠細(xì)胞學(xué)的形態(tài)特點(diǎn)了解到患者病癥的并發(fā)源頭和機(jī)理，因此，需要應(yīng)用多種相結(jié)合的辦法進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。免疫組化方式能夠更優(yōu)質(zhì)地確認(rèn)腫瘤的良、惡性情況，并且能夠追蹤組織來(lái)源和亞型情況。通過(guò)本次研究的胸腹水患者能夠發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌的比較常見(jiàn)，篩選出的多種抗體信息比較具有價(jià)值。研究說(shuō)明，采取常規(guī)的細(xì)胞學(xué)涂片與細(xì)胞塊的聯(lián)合免疫組化檢驗(yàn)查出的概率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)的方式效果優(yōu)于常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片的方式。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞塊與免疫組化技術(shù)聯(lián)合的方式在惡性的漿模腔積液診斷中具有重要的臨床價(jià)值和意義，值得在醫(yī)療工作中推廣。