王杏杰 莊敬佩 施峰 褚鳳葉 梅靈萍 周麗君 謝東峰

摘要 目的：探討2型糖尿病患者血清載脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和轉鐵蛋白與視網(wǎng)膜病變（DR）的相關性。方法：收治2型糖尿病患者86例，分為不伴有視網(wǎng)膜病變的對照組和伴有視網(wǎng)膜病變的觀察組，分析兩組血清載脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和轉鐵蛋白與視網(wǎng)膜病變的相關性。結果：觀察組病程、ApoB、Lp-a、TG、Cys水平明顯高于對照組，且TRF水平明顯低于對照組（P<0.05）；兩組TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、ApoA1水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；病程、TG、ApoB、Lp-a是DR的危險因素，TRF為DR的保護性因素。結論：血清裁脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a的升高和轉鐵蛋白降低與2型糖尿病患者DR具有相關性，且血清載脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a是DR的危險因素，轉鐵蛋白是保護因素。

關鍵詞 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變；血清載脂蛋白B；甘油三酯；脂蛋白a；轉鐵蛋白

DR是一種由糖尿病導致的眼部微血管的并發(fā)癥，屬于世界性致盲眼病之一。該病早期無典型癥狀，隨著病變的加重可出現(xiàn)光感或視力減退甚至失明。隨著居民生活水平的提高和飲食習慣的改變，糖尿病的病發(fā)率也呈逐年增長的趨勢，并發(fā)DR的患者也隨之增多。相關研究報道，年齡35～45歲，病程<6年的DR患病率約34%，病程>7年的高達75.1%。DR的進程中受到患者的病程、血脂、血壓等多種因素的影響。近年來，脂代謝紊亂及轉鐵蛋白（TFR）與DR的相關性已成為醫(yī)學界探討的重要話題。據(jù)相關報道，血清載脂蛋白與TM及DR具有相關性。本研究觀察2型糖尿病患者及血清載脂蛋白B、甘油三酯、脂蛋白a和轉鐵蛋白等因素的變化，探討DR的危險因素。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治2型糖尿病患者86例，分為對照組和觀察組。其中對照組43例不伴有視網(wǎng)膜病變，觀察組43例伴有視網(wǎng)膜病變。經統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批，見表1。

納入標準：①所有患者均符合1999年WTO糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病患者；②無其他糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病腎病、糖尿病足等。DR診斷符合2002年悉尼國際眼科會議制定的DR分型新標準，且經眼底鏡檢查。

排除標準：①合并心腦血管及血液系統(tǒng)嚴重疾病者；②伴有意識障礙、精神疾病無法配合者。

方法：所有患者均于住院次日禁食，清晨空腹采血6 mL，分離血清。血清生化指標的測定采用全自動生化分析儀器；HbA1c的測定采用高效液相色譜法。觀察和記錄患者的病程、總膽固醇（TC）、胱抑素（Cys）、甘油三酯（TC）、脂蛋白（Lp-a）、轉鐵蛋白（TRF）、ApoAl、血清載脂蛋白B（ApoB）、LDL-C、HDL-C、HbA1c。

觀察指標：比較兩組患者的病程、血清生化各項指標、HbA1c。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組各項指標的比較：觀察組患者病程、ApoB、Lp-a、TG、Cys水平明顯高于對照組，且觀察組的TRF水平明顯低予對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、ApoAl水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

DR相關因素的Logistic回歸分析：以DR為因變量，患者病程、Cys、TG、ApoB、Lp-a和TRF為自變量，采用Logistic多元回歸分析。結果顯示，病程、TC、ApoB、Lp-a是DR的危險因素，TRF為DR的保護性因素，見表3。

討論

DR是2型糖尿病最常見的以眼底微血管為特殊環(huán)境的一個重要表現(xiàn)。其早期的改變?yōu)槊氀軉适?、毛細血管基底膜增厚等，隨著病情加重可見黃斑水腫、動脈瘤、微血管滲出，晚期可出現(xiàn)新血管形成進而引起增殖型視網(wǎng)膜病。研究表明，糖尿病的病程長短、血糖水平、血壓高低、血脂水平與DR的發(fā)生發(fā)展關系密切。本研究探討2型糖尿病患者ApoB、TC、Lp-a和TFR與DR的相關性，為臨床早期DR的預防和治療提供新思路。

目前大量研究認為DR的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關。相關研究報道，血清ApoB和ApoB/ApoAl水平越高，DR的發(fā)生的可能性越高，且對DM患者的全身及視網(wǎng)膜的微血管功能影響顯著。Lp-a是一種新型的脂蛋白成分，具有類纖溶特性，能直接抑制纖溶酶過程，內源性纖溶功能出現(xiàn)障礙，從而促進視網(wǎng)膜新血管的形成。相關研究報道，TC和LDL-C與DR呈正相關，TC和LDL-C的比值為黃斑水腫的風險因素。本研究結果顯示，觀察組患者病程、ApoB、Lp-a、TC、Cys水平明顯高于對照組，且觀察組的TRF水平明顯低于對照組；DR相關因素的Logistic回歸分析中，病程的長短和TC、ApoB、Lp-a升高與DR具有相關性，是DR的危險因素。表明2型糖尿病患者ApoB、TC、Lp-a與DR具有相關性，增加DR的風險。TRF是一種主要由肝細胞合成的單鏈糖蛋白，其與SF共同調節(jié)體內鐵代謝穩(wěn)態(tài)。此外，TRF具有保護抗氧化應激相關的疾病的作用。本研究結果顯示，觀察組的TRF水平明顯低于對照組（P<0.01）；DR相關因素的Logistic回歸分析中，TRF為DR的保護性因素。表明TRF的降低與DR具有相關性，對2型糖尿病患者DR具有保護作用。

綜上所述，ApoB、TG、Lp-a的升高和TFR降低與2型糖尿病患者DR具有相關性，且ApoB、甘油三酯、Lp-a是DR的危險因素，TFR是保護因素。