方友琴 陳艷

摘要 目的：探討規(guī)范化管理及干預對腦卒中高危人群的影響。方法：統(tǒng)計分析白巖社區(qū)腦卒中高危人群、中危人群、低危人群數(shù)量，評價高危人群危險因素，并對危險因素進行2年的規(guī)范化管理干預。結果：共篩查≥40歲常住居民6 225例，查出高危者1 048例。對高危人群進行規(guī)范化管理及危險因素干預后，各指標均有改善。結論：社區(qū)腦卒中篩查是早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群的有效方法。對高危人群實施規(guī)范化管理，對危險因素進行針對性干預，能夠有效減低高危人群腦卒中風險。

關鍵詞 腦卒中；高危人群；社區(qū)；規(guī)范化管理

腦卒中是心腦血管系統(tǒng)疾病之一，是當今嚴重威脅人類生命的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復發(fā)率高的特點。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的存活者患有偏癱、失語等嚴重影響生活質量的殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。因此開展腦卒中篩查及多學科干預工作，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時干預，是維護國民健康權益一項刻不容緩的重大任務。2013年萬州區(qū)人民醫(yī)院白巖社區(qū)被國家確定為腦卒中高危篩查和干預項目試點單位，在該社區(qū)抽取≥40歲本區(qū)戶籍居民進行危險因素調查和頸動脈彩超檢查，隨后對篩查出的高危人群進行多學科干預，現(xiàn)將篩查情況及干預效果分析如下。

資料與方法

2013年12月-2014年12月篩查對象為本社區(qū)8個居委會所轄≥40歲的常住居民6 225例，男2 604例，女3 621例；年齡40～49歲1 023例，50～59歲1 190例，60～69歲2 065例，70～79歲1 482例，≥80歲465例。

方法：①醫(yī)務人員的培訓方法：通過集體培訓的方法，以《重慶市腦卒中高危人群篩查和干預項目管理方案》《腦卒中高危人群篩查和干預項目技術規(guī)范》為指導，對參加社區(qū)腦卒中篩查的工作人員進行“體格檢查”“實驗室檢驗”“調查問卷”“項目風險評估表”“項目隨訪表”和“頸部血管超聲技術”的培訓，考核合格后方可參與。②篩查方法：首先對參與篩查的居民由醫(yī)務人員以一對一詢問的方式進行調查及體格檢查，如實填寫“腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表”內的個人檔案信息、初篩信息；對篩查出來的高危人群還需填寫復篩信息、近2周內用藥信息、體格檢查信息、實驗室檢驗信息、檢查信息、mRS評分（僅腦卒中患者），其次由質控員進行質控。最后由網報員將“腦卒中高危人群篩查和干預項目風險評估表”內容全部錄入到網報系統(tǒng)。③高危人群判定方法：根據《重慶市腦卒中高危人群篩查和干預項目管理方案》中的8項危險因素，高血壓病史（血壓≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；房顫或明顯的脈搏不齊；吸煙；血脂異?；蛭粗惶悄虿?；很少進行體育活動；明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；有腦卒中家族史。高危人群判定標準為≥3項危險因素或既往有腦卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作病史者。④規(guī)范化管理及干預方法：2015年、2016年分別對2013年、2014年篩查出的528名、520名共計1 048名高危者參照《重慶市腦卒中高危人群篩查和干預項目管理方案》中的8項危險因素進行健康教育、飲食和運動等方面的干預，改善吸煙等不良生活習慣，對高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范管理，實行一級、二級預防。對腦卒中高危人群進行隨訪管理，建立健康檔案，每3個月進行隨訪管理1次，并填寫《腦卒中高危人群篩查和干預項目隨訪表》，內容包括基本信息、生存狀態(tài)、隨訪周期內疾病情況、生活方式、體格檢查、實驗室檢驗、心電圖、頸動脈超聲、近2周用藥記錄、mRS評分（腦卒中患者），及時將數(shù)據錄入網報系統(tǒng)；對篩查出的疑似腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或頸動脈狹窄≥50%的患者，轉診到基地醫(yī)院進行規(guī)范化診療；治療結束后，轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展定期隨訪和規(guī)范化干預管理。

統(tǒng)計學方法：全部數(shù)據上傳至數(shù)據中心，進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)表示。

結果

篩查結果：6 225例參與腦卒中篩查居民中，高危1 048例，中危1 518例，低危3 659例。危險因素比例，血脂異常28.07%，缺乏運動或輕體勞動33.07%。超重或肥胖19.50%，吸煙12.61%，高血壓25.29% （265例），高血壓血壓達標率70.57%，糖尿病21.37%（224例），糖尿病血糖達標率73.21%。

人群綜合評估結果：網報數(shù)據錄入后，對6 225例參與篩查居民根據危險因素進行高危人群的確定，系統(tǒng)自動生成“高危人群”“中危人群”“低危人群”“失訪人群”“死亡”5類，見表l。

隨訪結果：2015-2016年對2013 -2014年篩查出的528例、520例共計1 048例高危者進行規(guī)范化管理及干預2年后，其中失訪110例，失訪率10.5 010；死亡8例，評價例數(shù)930例，其中男371例，女559例。腦卒中危險因素比例：血脂異常14.37%，缺乏運動或輕體勞動18.74%，超重或肥胖14.30%，吸煙6.3 8%，高血壓血壓達標率90.13%，糖尿病血糖達標率91.32%。由此可見，對高危人群進行規(guī)范化管理，是降低和控制腦卒中發(fā)病危險因素的有效方法，見表2。

討論

腦卒中是受多種因素影響的一種疾病。隨著我國經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，腦卒中發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢，近年更是占中國居民死因的第2位，其預防工作亦越來越引起重視。而社區(qū)醫(yī)療是我國三級醫(yī)療體系中的基礎醫(yī)療機構，我市的腦卒中高危人群篩查和干預項目正是以基于社區(qū)健康管理的方式，將疾病防控前移至第一線，以及時篩查出居民中的高危人群及其高危因素，從而進行規(guī)范化的管理及針對性的干預，降低腦卒中發(fā)病率，提高居民健康質量。

研究表明，在腦卒中眾多影響因素中，以高血壓、糖尿病、房顫、吸煙、血脂異?；蛭粗?、活動缺乏、超重或肥胖為主。針對上述危險因素進行相關干預，如生活指導（抽煙、缺乏鍛煉）、疾病規(guī)范化管理（高血壓、糖尿病、血脂異常者）、飲食（糖尿病、血脂異常者）等。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)高血壓血壓控制不達標人數(shù)由78例（總高血壓人數(shù)265例）減少至26例，糖尿病血糖控制不達標人數(shù)由60例（總糖尿病人數(shù)224例）減少至19例。其他危險因素比例也相應減少。

綜上所述，早期社區(qū)腦卒中高危人群篩查及干預，可有效控制及減少高危人群危險因素，對降低腦卒中發(fā)病率有著重要意義。在社區(qū)健康管理工作中對其進行規(guī)范化管理可進一步提升危險因素控制率，改善我市腦卒中防控現(xiàn)狀。