冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治研究

薩如拉

無痛性心肌缺血是冠心病較為常見的類型, 病變隱匿,患者無痛感, 也無心肌缺血有關(guān)的癥狀, 診治難度大［1］。硝苯地平為鈣離子拮抗劑, 可有效抑制鈣離子內(nèi)流, 松弛血管平滑肌, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 提高心肌對(duì)缺血的耐受力［2］。硝酸異山梨酯是典型的血管內(nèi)皮舒張因子, 能有效的降低心肌的耗氧量及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用［3］。本研究采用硝苯地平聯(lián)合硝酸異山梨酯對(duì)冠心病無痛性心肌缺血患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年4月收治的104例冠心病無痛性心肌缺血患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組 52例。觀察組中男29例, 女23例；年齡45～72歲, 平均年齡(57.18±12.94)歲；病程8個(gè)月～9年,平均病程(4.81±1.37)年。對(duì)照組中男31例, 女 21例；年齡43～71歲, 平均年齡(56.39±12.57)歲；病程7個(gè)月～8年,平均病程(4.69±1.54)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心室肥厚、心臟瓣膜疾病、肝腎肺功能障礙、精神類疾病及惡性腫瘤患者。家屬及患者對(duì)本研究知曉同意并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療, 包括保證充足的休息時(shí)間、低脂低糖飲食、防止情緒波動(dòng)等, 同時(shí)口服復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111),10粒/次, 3次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558)聯(lián)合硝酸異山梨酯片(山西云鵬制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020779)進(jìn)行治療。硝苯地平緩釋片10 mg/次, 3次/d,口服；硝酸異山梨酯片15 mg/次, 3次/d, 口服。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。兩組患者從入院開始直至出院均實(shí)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果及治療前后ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。治療效果從最大氧耗15～20 ml/(min·kg)、無 ST 段壓低、心臟指數(shù)值 ＞2.0 L/(min·m2)、無氧閥值9～10 ml/(min·kg)4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］, 3項(xiàng)達(dá)標(biāo)者為顯效；1～2項(xiàng)達(dá)標(biāo)者為有效；無任何1項(xiàng)達(dá)標(biāo)者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組中顯效29例, 有效21例,無效2例, 總有效率為96.15%(50/52)；對(duì)照組中顯效25例,有效18例, 無效9例, 總有效率為82.69%(43/52)。兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.98,P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 治療前兩組患者的ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的ST段壓低次數(shù)少于對(duì)照組, 持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 (±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) ST段壓低次數(shù)(次/24 h) 持續(xù)時(shí)間(min/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 7.29±2.08 1.87±0.94ab 64.29±19.48 18.39±8.17ab對(duì)照組 52 7.34±2.16 2.57±1.04a 63.68±19.03 24.16±8.55a t 0.12024 3.6008 0.16153 3.5184 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代生活水平不斷提高, 受不合理飲食結(jié)構(gòu)增加等因素的影響, 冠心病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)［5-7］。無痛性心肌缺血作為冠心病較常見的類型, 因其臨床癥狀和體征均不明顯, 故更易發(fā)生急性心肌梗死及猝死等嚴(yán)重事件。因此, 對(duì)此病的早期診斷顯得尤為重要［8-10］。動(dòng)態(tài)心電圖是無痛性心肌缺血常用的監(jiān)護(hù)和評(píng)價(jià)工具, 可幫助醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)節(jié)律的同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)短暫的ST變化, 從而及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)病情。因此, 對(duì)于無痛性心肌缺血高?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 以便早期獲得心臟冠狀動(dòng)脈狹窄及阻塞等信息, 為治療方案的制定提供依據(jù)［11-15］。

本次研究中, 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合硝酸異山梨酯片進(jìn)行治療, 經(jīng)比較顯示, 觀察組總有效率96.15%(50/52), 顯著高于對(duì)照組的82.69%(43/52), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.98,P＜0.05)。治療前兩組患者的ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的ST段壓低次數(shù)少于對(duì)照組, 持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明硝苯地平起效快, 對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈作用效果明顯, 而硝酸異山梨酯則松弛血管平滑肌作用強(qiáng), 兩者合用對(duì)無痛性心肌缺血的治療效果明顯。

綜上所述, 硝苯地平聯(lián)合硝酸異山梨酯片是治療冠心病無痛性心肌缺血的有效方法, 而動(dòng)態(tài)心電圖則能為患者的診斷和治療提供依據(jù), 應(yīng)予以重視。

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