羨紅濤 楊洋 張宇 王欣然

造口為人體體表外非天然開口, 作為排便功能障礙患者排泄途徑的替代方式, 其中, 結(jié)腸袢式造口應(yīng)用多, 可保護(hù)遠(yuǎn)側(cè)吻合口和運(yùn)轉(zhuǎn)糞便。但結(jié)腸袢式造口護(hù)理難度大, 可增加污染風(fēng)險(xiǎn)和引起糞水性皮炎, 需優(yōu)化造口袋粘貼護(hù)理方式［1-3］。本研究2016年11月～2017年11月結(jié)腸袢式造口患者100例, 分析了巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護(hù)理在結(jié)腸袢式造口護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月本院收治的結(jié)腸袢式造口患者100例, 以數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組中男30例, 女20例；年齡61～83歲,平均年齡(65.24±5.94)歲。對(duì)照組中男28例, 女 22例；年齡62～83歲, 平均年齡(65.54±5.82)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)粘貼造口袋護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組開展巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①清洗。

對(duì)患者結(jié)腸袢式造口和周圍皮膚全面評(píng)估, 并用0.9%生理鹽水棉球擦洗, 之后用無菌紗布將其擦干。②皮膚保護(hù)。對(duì)造口進(jìn)行測(cè)量, 選擇合適透明貼, 在透明貼中間裁剪和造口大小等同內(nèi)徑, 再從透明貼于造口 12 點(diǎn)方向剪“一”字 , 和造口對(duì)準(zhǔn), 將其套上造口根部, 再從內(nèi)到外將透明貼被襯撕掉, 給予按壓和粘貼, 避免皮膚和透明貼之間存在空氣, 最后在透明貼與造口銜接的地方給予防漏膏涂抹, 避免排泄物滲透。③貼袋。選擇合適的一件式透明造口袋, 根據(jù)造口的形狀和大小將底盤開孔剪開, 并在造口袋底盤被襯左右對(duì)稱處分別剪“一”字, 再將其在原造口底盤部位粘貼, 對(duì)準(zhǔn)造口,先把支架套入袋內(nèi), 再套入腸管, 最后從“一”字形處將被襯撕去, 粘貼在透明貼上。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度［采用本院自制的量表進(jìn)行評(píng)定, 分為滿意、比較滿意、不滿意, 滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%］；護(hù)理時(shí)間、舒適度評(píng)分(0～100分, 得分越高則掌握度越高)；護(hù)理前后 SES評(píng)分 (10～40分 , 得分越高自尊越高 )［4］、造口功能評(píng)分(4～20分, 分值越高越好 )［5］、生活質(zhì)量評(píng)分［采用生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)量表, 評(píng)分越高越好［6］］；切口污染、滲漏、糞水性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%(50/50), 高于對(duì)照組的76.00%(38/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較(n, %)

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前, 且實(shí)驗(yàn)組患者SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理時(shí)間及舒適度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組, 舒適度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

表2 兩組患者護(hù)理前后SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生活質(zhì)量評(píng)分 SES評(píng)分 造口功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 50 護(hù)理前 51.31±0.24 15.35±0.25 9.91±0.21護(hù)理后 94.71±10.91ab 32.41±5.31ab 15.21±2.17ab對(duì)照組 50 護(hù)理前 51.34±0.66 15.35±0.25 9.92±0.26護(hù)理后 84.21±2.24a 24.14±4.61a 12.25±1.21a

表3 兩組患者護(hù)理時(shí)間及舒適度評(píng)分比較( x-±s)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

結(jié)腸袢式造口手術(shù)操作較為方便, 創(chuàng)傷較輕, 容易還納,但在護(hù)理中難度比較大, 因傳統(tǒng)的結(jié)腸袢式造口袋粘貼比較困難, 容易導(dǎo)致腹部切口污染［7-13］。巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護(hù)理在結(jié)腸袢式造口中的應(yīng)用可為護(hù)士解決護(hù)理難題, 其應(yīng)用可更好粘貼, 減少操作時(shí)間, 有效預(yù)防滲漏, 從而提高患者的舒適度, 減輕其身心痛苦, 同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到了顯著改善。與此同時(shí),護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)也有所減輕［14-18］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%(50/50), 高于對(duì)照組的76.00%(38/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前兩組患者的自尊SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的自尊SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前, 且實(shí)驗(yàn)組患者自尊SES評(píng)分、造口功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組, 舒適度評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼護(hù)理在結(jié)腸袢式造口護(hù)理中的應(yīng)用效果確切, 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 維護(hù)患者自尊, 提高其舒適度和生活質(zhì)量, 改善造口功能, 提高患者滿意度。

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