紅巖

人們每天都在通過說話或者唱歌表達(dá)著自己的思想或隋感，可是卻很少有人會(huì)想到發(fā)聲的嗓音也會(huì)生病。在4月16日“世界嗓音日”到來之際，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院舉辦了一場(chǎng)以“珍愛你的嗓音”為主題的公益音樂會(huì)，來自本院耳鼻咽喉頭頸外科嗓音醫(yī)學(xué)中心的主任葉京英教授、醫(yī)師曲玥，中央音樂學(xué)院嗓音研究中心主任、北京清華長(zhǎng)良醫(yī)院耳鼻喉科特聘專家韓麗艷教授等多位專家，以及康復(fù)患者、西城區(qū)金融街少年宮金鴿合唱團(tuán)一同參與，用科普講堂、歌曲表演，唱響“愛惜嗓音、科學(xué)用嗓”。

優(yōu)美嗓音給人愉悅感

葉京英主任談道：隨著社會(huì)的發(fā)展，人與人交流的增多，人們對(duì)嗓音的要求越來越高，當(dāng)嗓音疾病已經(jīng)提升到交流璋礙的層面上，嗓音醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。嗓音醫(yī)學(xué)是研究生理、病理狀態(tài)下發(fā)聲功能的科學(xué)，探討嗓音障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防，涉及到正常嗓音、病理嗓音和藝術(shù)嗓音，同時(shí)讓人們?cè)谌粘Ｉ钪懈茖W(xué)地愛護(hù)嗓音。2003年，美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)將每年4月16日定為“世界嗓音日”，標(biāo)志著全球?qū)ιひ舻年P(guān)注度明顯提高。

嗓音的產(chǎn)生

曲玥醫(yī)師介紹說：嗓音的產(chǎn)生是多器官的綜合作用，膈肌的運(yùn)動(dòng)和肺的壓縮產(chǎn)生的氣流通過氣管沖擊閉合的聲帶，引起聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲音，通過鼻腔、鼻竇、口腔和咽腔的共鳴作用，再通過唇、舌、頰、腭等的共同的構(gòu)音作用，形成美妙的嗓音。聲帶是人體最主要的發(fā)聲器官，在顯微鏡下分五層結(jié)構(gòu)，分別是黏膜層、固有層淺層（任克間隙）、固有層中層、固有層深層和肌層，其中固有層中層和深層共同構(gòu)成聲韌帶，黏膜層和固有層淺層是參與振動(dòng)的主要結(jié)構(gòu)，聲韌帶是維持聲帶長(zhǎng)度和厚度的主要結(jié)構(gòu)，而聲帶肌是聲帶運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，任意—層結(jié)構(gòu)發(fā)生病變均可導(dǎo)致相應(yīng)嗓音疾病的發(fā)生。

多種原因?qū)е律ひ艏膊?/p>

葉京英主任和曲玥醫(yī)師分別介紹了導(dǎo)致嗓音疾病的多科原因：

1.急性炎癥可引起發(fā)聲障礙。炎癥是嗓音最常見的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發(fā)聲障礙。急陛喉炎大多與上呼吸道感染相關(guān)，多表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞或失聲，并可隨急性炎癥的控制而逐漸緩解，治療上多采用禁聲、霧化吸入、激素和抗生素等。

2.咽喉反流。從北京清華長(zhǎng)庚嗓音醫(yī)學(xué)中心的接診情況來看，以慢性喉炎與聲帶息肉的患者居多。咽喉反流病是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會(huì)對(duì)咽喉苦口的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流因素在嗓音疾病的預(yù)防中是非常重要的?？刂品戳骺梢詮娘嬍沉?xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。

3.過度用聲。過完用聲或用聲不當(dāng)可以導(dǎo)致相應(yīng)的勞損性嗓音疾病。最典型的是聲帶小結(jié)和聲帶息肉，發(fā)生時(shí)聲帶振動(dòng)最強(qiáng)的位置大約位于聲帶前中1/3交界處，這也是聲帶小結(jié)和聲帶息肉好發(fā)于此處的原因。聲帶小結(jié)時(shí)聲帶黏膜層的增生突起，是過度用聲和發(fā)聲方法不當(dāng)引起兩側(cè)聲帶反復(fù)碰撞、摩擦而引起的局部黏膜層的增生物，表現(xiàn)為發(fā)音疲勞、輕度的聲音嘶啞、不能唱高音等，在發(fā)音休息后癥狀可有減輕，治療可采用發(fā)音訓(xùn)練，正規(guī)訓(xùn)練2個(gè)月不緩解可考慮手術(shù)治療。

4.聲帶息肉。聲帶息肉是聲帶黏膜層和固有層淺層的增生，多與用聲不當(dāng)、發(fā)聲方法不正確有關(guān)，有些出血性的息肉與喊叫密切相關(guān)，可表現(xiàn)為聲音嘶啞或突發(fā)的聲嘶加劇，聲音的響度下降，有時(shí)可有氣息聲，較小的聲帶息肉通常建議休聲觀察，并行發(fā)聲訓(xùn)練，較大的聲帶息肉以及保守治療2個(gè)月無效的聲帶息肉建議手術(shù)切除。

5.器質(zhì)性病變。聲帶器質(zhì)性的病變也可導(dǎo)致聲音嘶啞，常見的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。聲帶囊腫是腺體向密閉的腔內(nèi)分泌而引起的良性疾病，表現(xiàn)為長(zhǎng)期、程度較重的聲音嘶啞，查體可見略呈淡黃色的光滑類圓形膨出物，影響?zhàn)つげ▌?dòng)，囊腫大多不會(huì)自行消退；聲帶白斑是喉黏膜受到持續(xù)的損傷因素作用，在自我修復(fù)的過程中出現(xiàn)一定程度的誤差引起的喉黏膜的增生，中重度喉黏膜白斑可被認(rèn)為是癌前病變，需要給予足夠的重視；聲帶惡性腫瘤好發(fā)于40歲以上，具有吸煙史的男性，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的聲音嘶啞，可有痰中帶血，查體可見結(jié)節(jié)狀或菜花樣新生物，表面可污穢不平。喉癌的惡性性質(zhì)決定了其預(yù)后相對(duì)較差，因此早期診斷、早期治療對(duì)喉癌患者極為重要。

保護(hù)嗓音從小從平時(shí)做起

韓麗艷教授強(qiáng)調(diào)：孩子的嗓音健康更值得關(guān)注。過度使用嗓子，如發(fā)聲過高、過長(zhǎng)、過響、過亮；用嗓方式方法不對(duì)，過擠、動(dòng)力用錯(cuò)了地方；呼吸系統(tǒng)、耳鼻咽喉、胃腸道系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病均會(huì)反映到嗓音疾病上；孩子的性格、情緒與嗓音有密切關(guān)系；飲食、氣候、空氣污染、環(huán)境噪聲、壓力等也是影響桑音的因素。她介紹說：胎兒在第三個(gè)月就基本完成了喉的大部分解剖結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，喉的發(fā)育在出生后前3年較為顯著，6歲后變化較少，14歲-16歲進(jìn)入顯著發(fā)育階段，這也形成了童聲向成人聲過渡的變聲期。女孩變聲年齡為10歲-18歲，也有8歲-15歲開始、12歲-16.5歲結(jié)束；男孩平均變聲年齡為11歲-15歲。

韓麗艷教授指出：孩子從說話到變聲之后，要想擁有一副好嗓音，應(yīng)先從最基本的說話狀態(tài)、呼吸狀態(tài)等做起，按照正確用嗓“三原則”進(jìn)行訓(xùn)練，即節(jié)省原則：以最小的力發(fā)出最大的音響效果；平衡原則：哪用力過度減少之，哪用力不足增加之；協(xié)同原則：該用的肌肉用，不該用的肌肉不用。針對(duì)日常的嗓音保健，韓艷麗教授提出了11條小建議：1.不要大聲說話、喊叫、爭(zhēng)吵、發(fā)脾氣；2不要摹擬陘聲說話；3.不要長(zhǎng)時(shí)間用耳語說話，即說悄悄話，特別是醫(yī)生建議禁聲的人；4克服清嗓子的壞毛??；5。在噪雜的環(huán)境中少說話或不說話；6感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時(shí)少說話；7.說話時(shí)間不要太長(zhǎng)，說話時(shí)的響度和速度要適當(dāng)；8.禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話，多喝水，每天至少八杯，忌煙酒，少喝含咖啡因的飲料，如：咖啡、茶、可樂等；9.少吃刺激性食物，如：油炸、辛辣類等食品；10.睡前3小時(shí)要空腹，避免反流性喉炎所致的不適；11.盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。