摘 要：近年來，越來越多的人信任臨終關(guān)懷并把自己的親人送入臨終關(guān)懷養(yǎng)老機構(gòu)。臨終關(guān)懷護理人員是臨終老人晝夜生活中接觸最多的人，經(jīng)常要直面死亡，存在心理、情感、身體健康等方面的壓力。分析臨終關(guān)懷護理人員在工作中存在的壓力及其原因，從專業(yè)人才培養(yǎng)、法制建設、職業(yè)認同等方面提出相關(guān)建議，有利于幫助護理人員減壓，提高臨終關(guān)懷的護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；護理人員；壓力；消解

“隨著我國人口的老齡化以及疾病譜的改變，社會對臨終關(guān)懷的需求也不斷增加?！盵1] 在養(yǎng)老機構(gòu)的臨終老人，希望得到最大的關(guān)懷、安慰和情感支持，而護理人員扮演著重要的角色?！芭R終關(guān)懷的重點已經(jīng)延伸到老人的心理需求、精神需求、社會需求等方面。”[2] 需求的多樣性與專業(yè)性，給臨終關(guān)懷護理人員提出了更高的要求，這可能給護理人員帶來更大的壓力。本文共訪談臨終關(guān)懷護理人員8名，并在訪談過程中做了訪談記錄，在下文出現(xiàn)的訪談記錄中，A表示臨終關(guān)懷護理人員，數(shù)字表示臨終關(guān)懷護理人員的代碼。結(jié)合本文需求以及訪談內(nèi)容，本文中共涉及到訪談對象4名。下面按照本文中出現(xiàn)的訪談對象的順序?qū)ζ渥鲆粋€簡短的介紹。

A01：張先生，男，59歲，在養(yǎng)老機構(gòu)工作第9年。

A02：王女士，女，43歲，在養(yǎng)老機構(gòu)工作第3年。

A03：朱女士，女，49歲，在養(yǎng)老機構(gòu)工作第4年。

A04：郭女士，女，47歲，在養(yǎng)老機構(gòu)工作第4年。

1 臨終關(guān)懷護理人員壓力的具體體現(xiàn)

1.1 心理壓力

“研究表明，責任越大的職位，產(chǎn)生情緒反應的可能性越大?！盵3]在充滿絕望氣息的工作環(huán)境中，臨終關(guān)懷護理人員在情感方面承受巨大的壓力。他們與意識不清的老人互動充滿障礙，情感交流中同樣充滿障礙。只有少部分老人自我意識清醒，在人生的最后階段，很愿意與護理人員建立深厚的感情。另一方面 “對情緒的研究表明，人們是可以被他人的情緒觸動和感染的?！盵4]這些老人的身體和情緒的狀態(tài)可以使護理員體會到生命的脆弱與尊嚴，也在異常辛苦的工作中體會自己工作的價值與意義，但是隨著老人一個個離去，他們自己也陷入到失落中，有時很長一段時間都沉浸在生命逝去的痛苦情境中無法自拔，直到再有老人來入住那張空了的床時才慢慢好起來。

A01：與老人們相處久了，就跟照顧自己父母一樣了，他們痛苦，我也會覺得難過，尤其是照顧一段時間的老人離開時，看著空出來的床，心里特別不是滋味。

A02：這些老人都有不同的情況，對我們也大都很依賴，還要保證老人安全，有時候真的顧不過來。另外，我們很少有自己的時間，有時感覺就是在熬日子，特別壓抑。

1.2 關(guān)系壓力

護患關(guān)系是在護理過程中，護患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎上，在相互學習和促進的過程中形成的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。臨終老人在養(yǎng)老機構(gòu)，他的痛苦希望得到解除，權(quán)利需要得到尊重，最想得到的是醫(yī)生及護理人員的問候與關(guān)心以及及時熱情的服務。護理人員工作過度繁忙時，易產(chǎn)生焦慮和煩躁，當老人有疑問時，難免有時會表現(xiàn)出不屑一顧的神情，致使老人和家屬反感。而由于護理人員的職業(yè)特點，發(fā)生矛盾時只能做出妥協(xié)。

A03：盡管每天都盡自己最大努力去照顧好老人，老人家屬還是會擔心我們虐待老人，稍微發(fā)現(xiàn)有點不對勁，就會對我們大發(fā)雷霆，我們只能妥協(xié)。

1.3 身體壓力

臨終關(guān)懷護理人員的工作環(huán)境是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所。護理人員看到、聽到的大多是痛苦呻吟，抑郁悲傷等負面情緒，而情緒本身是可以傳染的，長期的超負荷工作，再加上普遍的護理人員缺編現(xiàn)象和生活無規(guī)律，頻繁二班倒的工作模式，致使護理員經(jīng)常精力透支，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)；另外每個病房能容納8個以上老人，由于每位老人都有不同的疾病，房間里會有很濃的異味，長時間在這樣的環(huán)境中工作，護理員身體的抵抗力會下降，增大感染疾病的可能。

A04：老人所有的日常生活都要在床上，長期與他們接觸、對自己身體健康來說有隱患，傳染上疾病后悔也來不及。

2 消解臨終關(guān)懷護理人員壓力的措施

2.1 開設臨終關(guān)懷專業(yè)學歷教育

養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員普遍存在年齡結(jié)構(gòu)偏大，人員流失嚴重的問題，這一趨勢會嚴重阻礙養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展?！蛾P(guān)于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》指出，為了進一步完善養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)政策，要求各類院校增設養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才。而臨終關(guān)懷護理人員的工作對象要求他們具有更高的專業(yè)技能，所以從社會的需求來說應增設臨終關(guān)懷專業(yè)學歷教育。為培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務人才，要積極推進相關(guān)高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學校和民政系統(tǒng)教育機構(gòu)增設臨終關(guān)懷養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)及課程，培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理、營養(yǎng)、精神和心理等方面的專業(yè)人員，建立高等教育、中等職業(yè)教育和在職培訓相結(jié)合的臨終關(guān)懷專業(yè)人才教育培訓體系，以應對臨終關(guān)懷專業(yè)人員的需求問題。

2.2 通過個案工作疏導護理人員的不良情緒

臨終關(guān)懷護理人員長期處于過大的壓力之下，很容易產(chǎn)生緊張、抑郁、沉悶的負面情緒，這對護理人員的身心來說是不利的，很可能引發(fā)其他疾病。所以養(yǎng)老機構(gòu)的管理者及相關(guān)人員應經(jīng)常關(guān)注護理人員的情緒表現(xiàn)，在機構(gòu)應成立社工部，有專門的社工來為他們疏導不良情緒，采用個案工作的方法，耐心聆聽護理人員的委屈和不滿，在心理上給予他們支持，幫助其適應機構(gòu)的環(huán)境、建立良好的社會支持網(wǎng)絡；幫助他們分析問題出現(xiàn)的原因，并找到解決問題的有效方法。另外還應識別護理人員的錯誤認知、自我否定情緒，了解他們的需求，幫助其正確認識工作、生活中的各種壓力，幫助其獲得正確應對壓力的方法，使他們形成良好的自我調(diào)節(jié)能力、認知能力，從而在工作中有較強的自我效能感。

2.3 通過小組工作增強護理人員的壓力應對能力

針對臨終關(guān)懷護理人員可能感受到的壓力，采取小組工作的方法，以感到壓力的護理人員為服務對象，使他們形成一個互助小組，大家一起分享彼此的感受，了解到并不是只有自己會有的感受，原來大家都會有同樣的體驗，使其形成一個互助團體。在小組中有利于護理人員更好的了解各方面壓力的相關(guān)知識，并探討出解決問題、應對壓力的方法，從而使他們在面對壓力時能夠更從容、更理性，使緊張、抑郁的情緒得以緩解，并發(fā)展出新的興趣愛好，形成一個長期互動、互助、互愛的小組。小組成員之間的互動分享，能夠降低他們的壓力感，增強護理人員對機構(gòu)的歸屬感，保持良好的工作熱情、更好地投入工作中，提高臨終關(guān)懷的護理質(zhì)量。

3 結(jié)語

臨終關(guān)懷護理人員通過自身在時間、精力、感情等多方面的付出，使許多曾經(jīng)絕望的老人在其無微不至的呵護下，最終平靜的面對死亡。然而長期在生與死之間承受巨大壓力的護理人員，他們也需要關(guān)懷、理解及認同。所以無論是社會還是養(yǎng)老機構(gòu)，應對臨終關(guān)懷護理人員的工作給予更多關(guān)注，了解其工作中的各種壓力，并幫助其找到緩解壓力的方法。

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作者簡介

林松梅（1990-），女，漢族，籍貫山東濰坊，湘潭大學社工研究生。湘潭大學。