林榮松

[摘要] 目的 分析腹部創(chuàng)傷采用CT檢查診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2015年5月—2018年6月腹部創(chuàng)傷患者50例作為觀察對(duì)象，50例患者男性有34例，女性患者有16例，年齡均在20～60歲之間，對(duì)50例患者均實(shí)施螺旋CT腹部創(chuàng)傷檢查。結(jié)果 CT檢查結(jié)果顯示，肝破裂10例、脾破裂21例、腸破裂7例、腎挫傷包膜下血腫10例、外傷性隔疝1例，其中有合并骨盆骨折，腰椎骨折，尿道斷裂，腸系膜巨大血腫1例。50例臨床治療結(jié)果與CT檢查診斷結(jié)果比較，螺旋CT檢查結(jié)果有出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象，兩者之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P<0.05）。結(jié)論螺旋CT掃描檢查在腹部創(chuàng)傷疾病診斷當(dāng)中具備診斷準(zhǔn)確度高且快速安全特征，按照患者狀況選擇性實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確度。螺旋CT檢查對(duì)腹部創(chuàng)傷患者，具備較高的診斷準(zhǔn)確度，能夠有效提高臨床的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹部創(chuàng)傷;CT檢查;臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the CT diagnosis and its clinical value of abdominal trauma. Methods 50 cases of patients with abdominal trauma in our hospital from May 2015 to June 2018 were convenient selected as the observation objects， including 34 male cases， and 16 female cases， and the age was between 20 and 60 years old， and 50 cases of patients were for spiral CT abdominal trauma examination. Results The CT examination results showed that there were 10 cases with hepatic rupture， 21 cases with lienal rupture， 7 cases with intestinal rupture， 10 cases with subcapsular hematoma of renal contusion， 1 case with traumatic diaphragmatic hernia， and 1 case with mesenteric giant hematoma， and the comparison of clinical treatment effect of 50 cases and CT examination diagnosis results showed that there were missed diagnosis and misdiagnosis shown by the spiral CT examination results， and the differences were statistically significant （χ2=4.04， P<0.05）. Conclusion The accuracy degree of spiral CT scan in diagnosis of abdominal trauma diseases is high， and it is safe and rapid， and the CT enhanced scan examination can be used after selection according to the conditions of patients， which can effectively improve the diagnosis accuracy degree， and the accuracy degree of spiral CT examination in patients with abdominal trauma is higher， and it can effectively improve the clinical application value.

[Key words] Abdominal trauma; CT examination; Clinical application value

腹部創(chuàng)傷屬于臨床較為常見創(chuàng)傷性疾病，大概占到所有創(chuàng)傷性疾病死亡幾率的10%。針對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷并且明確是否存在內(nèi)臟損傷疾病至關(guān)重要，診斷錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果出現(xiàn)，甚至?xí){到患者生命，因此，針對(duì)腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施正確診斷非常關(guān)鍵[1]。若對(duì)患者疾病出現(xiàn)誤診情況，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，并且會(huì)威脅到患者生命，并且對(duì)于腹部創(chuàng)傷的患者，需要實(shí)施正確診斷。該次就2015年5月—2018年6月腹部創(chuàng)傷患者50例作為觀察對(duì)象，分析腹部創(chuàng)傷采用CT檢查診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取腹部創(chuàng)傷患者50例作為觀察對(duì)象，50例患者男性有34例，女性患者有16例，年齡均在20～60歲之間，平均年齡（43.0±2.6）歲。致傷原因：因?yàn)檐嚨溗鶎?dǎo)致創(chuàng)傷的患者有20例，墜傷性創(chuàng)傷患者有12例，跌傷性所致?lián)p傷患者有12例，銳器損傷所致?lián)p傷患者有6例。該次研究患者及家屬均簽署知情同意書，并且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)50例患者均實(shí)施GE螺旋CT掃描，且對(duì)掃描的部位進(jìn)行觀察。使用螺旋CT檢查儀器，將層厚采集，CT掃描參數(shù)設(shè)置：層厚設(shè)置為0.625 mm，掃描檢查結(jié)束之后將圖像傳送到AW4.6工作站實(shí)施5 mm重建。先對(duì)患者實(shí)施平掃，按照患者病情狀況選擇性實(shí)施CT增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描使用總量為80 mL碘比醇實(shí)施掃描。使用高壓注射器實(shí)施靜脈團(tuán)注，注射流速設(shè)置為3.0～4.0 mL/s之間，動(dòng)脈期均在25～30 s之間，門靜脈期設(shè)置為65～70 s之間，掃描范圍由膈頂部位起始，直達(dá)到恥骨聯(lián)合的水平。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)CT掃描檢查診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，把最終檢驗(yàn)結(jié)果和臨床治療的結(jié)果實(shí)施對(duì)比分析，并以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷腹部創(chuàng)傷的類型，觀察臨床診斷準(zhǔn)確度與誤診情況[2]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示，肝破裂10例、脾破裂21例、腸破裂7例、腎挫傷包膜下血腫10例、外傷性隔疝1例，其中有合并骨盆骨折，腰椎骨折，尿道斷裂，腸系膜巨大血腫1例。詳情如表1所示。

50例臨床治療結(jié)果與CT檢查診斷結(jié)果比較，螺旋CT有漏診與誤診的現(xiàn)象。詳情如表2所示：

3 ?討論

腹部創(chuàng)傷屬于各類創(chuàng)傷性疾病當(dāng)中較為常見病癥，且多數(shù)腹部創(chuàng)傷患者均屬于急診檢查，常需經(jīng)過快速診斷，且需要采取針對(duì)性手術(shù)治療方案實(shí)施治療，并且救治患者的生命。大部分患者是因?yàn)槭а^多因素導(dǎo)致自身病情加重，多層螺旋CT掃描的速度相對(duì)較快，且廣泛應(yīng)用在急診外傷檢查當(dāng)中。腹部創(chuàng)傷類型多分為腎、肝、脾、腸道與膀胱損傷。但是少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)符合性損傷或是腸系膜、網(wǎng)膜損傷情況。針對(duì)腸系膜和網(wǎng)膜損傷病癥，螺旋CT檢查極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[3]。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)步和發(fā)展，腹部創(chuàng)傷疾病發(fā)病幾率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，屬于臨床較為常見創(chuàng)傷性并。腹部創(chuàng)傷的發(fā)生和高空墜落、跌倒、交通意外因素密切相關(guān)，若出現(xiàn)內(nèi)臟器官性損傷，則會(huì)誘發(fā)患者內(nèi)臟出血與休克不良反應(yīng)癥狀。如果這類患者不能夠及時(shí)且有效進(jìn)行治療，伴隨患者病情逐漸延長，則會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全，給家庭與社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4]。若要順利的促進(jìn)手術(shù)完成，需要詳細(xì)了解掌握腹部創(chuàng)傷患者受傷的部位與損傷的程度等。

王秀波等人[5]的研究顯示，采用一種操作簡(jiǎn)便、科學(xué)有效且診斷幾率高診斷方式，能夠有效確?；颊叩纳踩?。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，螺旋CT檢查診斷在腹部創(chuàng)傷疾病患者診斷工作當(dāng)中得到推廣和應(yīng)用。具體的臨床表現(xiàn)主要是：①CT檢查診斷敏感度與特異度相對(duì)較高，能夠在極短時(shí)間之內(nèi)對(duì)腹部內(nèi)部的臟器損傷狀況進(jìn)行判斷，確?；颊吣軌蛟缙诮邮苤委煟⑶乙种苹颊卟∏榈牟粩喟l(fā)展。②螺旋CT檢查診斷能夠進(jìn)行多維度掃描，操作方式簡(jiǎn)單，可以有效避免不必要操作失誤的事件出現(xiàn)，且能夠提高臨床診斷效果。③螺旋CT檢查診斷可以清晰的顯示出各類損傷特征，可以協(xié)助臨床醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而制定較為科學(xué)治療方案。

李宏斌[6]的研究顯示，47例患者實(shí)施螺旋CT檢查診斷之后，45例患者診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果形成相對(duì)統(tǒng)一，診斷的準(zhǔn)確度達(dá)到95.7%，僅僅出現(xiàn)2例誤診的情況。該次的研究結(jié)果與其研究基本相符，此次研究螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確度為96.0%。50例臨床治療結(jié)果與CT檢查診斷結(jié)果比較，螺旋CT有漏診與誤診的現(xiàn)象，螺旋CT檢查50例患者出現(xiàn)1例漏診與1例誤診。但是整體的診斷準(zhǔn)確度相對(duì)較高。說明采用螺旋CT檢查腹部創(chuàng)傷疾病，能夠有效提高臨床診斷準(zhǔn)確度。為了進(jìn)一步降低漏診率與誤診率，能夠?yàn)檫M(jìn)一步減少誤診現(xiàn)象出現(xiàn)與最大限度促使手術(shù)的順利進(jìn)行。相關(guān)的檢查過程當(dāng)中，醫(yī)生需要主要，在對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷之前，要對(duì)患者實(shí)施詳細(xì)檢查，確?；颊叩纳w征處在正常的水平狀態(tài)。其次，在檢查的過程當(dāng)中，需要嚴(yán)格執(zhí)行操作的流程，并且隨時(shí)對(duì)患者反映進(jìn)行觀察。最后，進(jìn)行閱片檢查的時(shí)候，需要嚴(yán)格根據(jù)影像學(xué)特征實(shí)施分析與判斷。螺旋CT檢查能夠全方位提高臨床診斷的效果，能夠?yàn)榕R床治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，有效確?；颊呱】礫7-8]。

然而，在此次的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，腹部創(chuàng)傷疾病通過螺旋CT檢查診斷，腎臟損傷發(fā)生幾率相對(duì)較低，但是會(huì)出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象，主要是由于患者存在多發(fā)性損傷以及相應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)，因而腎臟表面會(huì)通過CT檢查呈現(xiàn)出現(xiàn)弧形低密度區(qū)域，經(jīng)常會(huì)被誤診成腎包膜下血腫情況，因此，經(jīng)過CT檢查對(duì)于患者疾病診斷之后需要與臨床密切結(jié)合，從而做出相應(yīng)的判斷。螺旋CT檢查診斷的弊端在于腸系膜與網(wǎng)膜損傷狀況極易導(dǎo)致漏診，急診創(chuàng)傷性患者多屬于全身性器官復(fù)合損傷，少數(shù)患者因?yàn)閭閲?yán)重且多不能實(shí)施自主呼吸，或者是上肢創(chuàng)傷致使手臂不能夠上舉，這類情況均會(huì)致使CT掃描圖像出現(xiàn)偽影，對(duì)CT檢查診斷結(jié)果明確判斷產(chǎn)生不利影響[9-10]。螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查對(duì)于肝臟、膽、胰、脾臟與腎臟實(shí)質(zhì)性器官損傷具備重要臨床價(jià)值，并且能夠清晰顯示出實(shí)質(zhì)性臟器損傷程度、部位、范圍與累及解剖結(jié)構(gòu)，并且需要采取多層螺旋CT掃描后處理方式，能夠?qū)p傷位置實(shí)施多角度、多方位重建顯示，也能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定相應(yīng)治療方案提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT掃描檢查在腹部創(chuàng)傷疾病診斷當(dāng)中具備診斷準(zhǔn)確度高且快速安全特征，按照患者狀況選擇性實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確度。螺旋CT檢查對(duì)腹部創(chuàng)傷患者，具備較高的診斷準(zhǔn)確度，能夠有效提高臨床的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳藤，王志剛.急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：106-108.

[2] ?陳偉楚，陳志輝.B超與多層螺旋CT診斷急診腹部創(chuàng)傷臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（11）：2063-2064.

[3] ?郭乃才，趙玉霞.腹部創(chuàng)傷的CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（8）：613-615.

[4] ?鄭顯秋，萬夢(mèng)楠，陶元萍，等.CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的臨床診斷價(jià)值分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：948-950.

[5] ?王秀波，趙建明，楊軍艦，等.DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：72-74.

[6] ?李宏斌.螺旋CT檢查在腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（22）：3482-3485.

[7] ?方曉云.多層螺旋CT平掃對(duì)急診腹部創(chuàng)傷的意義分析[J].影像技術(shù)，2015，27（5）：18-20.

[8] ?季育琳.急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（5）：500-502.

[9] ?徐碧鈺，彭小婉.腹部創(chuàng)傷患者的CT診斷分析[J].中國校醫(yī)，2018，32（2）：152-154.

[10] ?楊新軍.CT診斷在腹部創(chuàng)傷中應(yīng)用的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（2）：153，157.

（收稿日期：2018-09-25）