萬維琴 陸薇 馬姝

【摘 要】 目的：探討含鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌應(yīng)用于幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，H.pylori）陽性消化性潰瘍患者中的效果。方法：選取2017年3月至2018年3月本院收治的幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者138例，采用隨機數(shù)表法將患者均分為研究組和對照組，每組各69例患者。對照組采取含鉍劑四聯(lián)療法，研究組在此基礎(chǔ)上增加使用復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌，治療6周后，對比兩組患者的治療效果、Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：138例消化性潰瘍患者共培養(yǎng)出63株幽門螺桿菌，陽性率為45.7%。研究組的有效率97.1%，顯著高于對照組82.6%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組幽門螺桿菌陽性率為95.7%（66/69），研究組幽門螺桿菌陽性率為76.8（53/69），χ2=10.315，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)率與對照組相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：含鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌能夠提高幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者的治療效果和幽門螺旋桿菌清除率，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 四聯(lián)療法；復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌；幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍

消化性潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，H.pylori）感染是造成胃潰瘍及十二指腸潰瘍的主要原因，對幽門螺旋桿菌的預(yù)防和治療是降低消化性潰瘍發(fā)生的主要措施之一。目前，臨床上多用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和四聯(lián)療法[1-3]，即PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑組成的三聯(lián)療法和含鉍劑的四聯(lián)療法，其有效率可達(dá)到約80%，但隨著幽門螺旋桿菌耐藥菌的不斷增加，三聯(lián)和四聯(lián)療法的根治率呈逐漸下降的趨勢。研究顯示[4-5]，嗜酸乳桿菌在抑制幽門螺桿菌定植和生長方面有明顯的效果。為探討含鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌應(yīng)用于幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者中的效果，本次對本院收治的138例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者進(jìn)行對比觀察，旨在為臨床研究提供證據(jù)，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院收治的幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均確診為消化性潰瘍；2）RUT試驗結(jié)果顯示幽門螺桿菌為陽性；3）均未對幽門螺桿菌進(jìn)行過治療；4）年齡≥18歲；5）所有患者對本次療法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近3周內(nèi)使用過抗菌藥物；2）合并有全身感染者；3）近期接受過幽門螺桿菌陽性的治療。采用隨機數(shù)表法將患者均分為研究組和對照組，每組各69例患者。研究組男性40例，女性29例，平均年齡（46.8±12.5）歲，潰瘍發(fā)生部位：胃潰瘍33例、十二指腸球部潰瘍23例、復(fù)合潰瘍13例；對照組男性42例，女性27例，平均年齡（45.7±11.6）歲，潰瘍發(fā)生部位：胃潰瘍32例、十二指腸球部潰瘍21例、復(fù)合潰瘍16例。兩組患者的性別、年齡、潰瘍發(fā)生部位對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 幽門螺桿菌的培養(yǎng)和藥敏試驗 最對患者進(jìn)行胃鏡檢查時，采集黏膜，并保存至離心管中，在培養(yǎng)基中培養(yǎng)。進(jìn)行藥敏試驗，最低抑菌濃度≥1mg/L，判斷為存在耐藥菌。

1.2.2 治療方案 對照組采取含鉍劑四聯(lián)療法，即膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司，100mg，國藥準(zhǔn)字H20058476）150mg，3次/d+奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，20mg，國藥準(zhǔn)字H20046379）20mg，2次/d+克那霉素（上海雅培制藥有限公司，0.5g，國藥準(zhǔn)字H20003263）500g，2次/d+阿莫西林（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053242）1.0g，2次/d，研究組在此基礎(chǔ)上增加使用復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌（通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司，0.5g，國藥準(zhǔn)字：H10940114），2片/次，3次/d。兩組均治療6周.

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效、無效。其中治愈為胃鏡檢查可見潰瘍面消失，瘢痕形成；有效：潰瘍面積縮小超過50%；無效：潰瘍面積縮小低于50%。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。2）H.pylori根除率判斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查RUT結(jié)果為陰性。3）不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心、嘔吐、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用例和百分比表示，采用χ2檢驗，若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌陽性檢出率

138例消化性潰瘍患者共培養(yǎng)出63株幽門螺桿菌，陽性率為45.7%。

2.2 兩組療效對比

研究組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 兩組幽門螺桿菌陽性率對比

對照組幽門螺桿菌陽性率為95.7%（66/69），研究組幽門螺桿菌陽性率為76.8%（53/69），χ2=10.315，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組不良反應(yīng)率對比

研究組患者惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)率與對照組相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

研究證實[6-7]，幽門螺桿菌感染與消化道潰瘍之間關(guān)系密切，我國幽門螺桿菌的感染率在40%～90%，抗幽門螺桿菌治療能夠改善胃黏膜炎癥，加快愈合。目前臨床抗幽門螺桿菌失敗的主要原因在于幽門螺桿菌的耐藥性強，多種抗生素治療無效，以往的常規(guī)治療方案根治率低，治療效果差。本次嘗試在含鉍劑四聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌，結(jié)果顯示，研究組的有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因為嗜酸乳桿菌是中國株嗜酸乳桿菌+日本株嗜酸乳桿菌+甘草桿菌+糞鏈球菌的復(fù)合劑，其通過分泌乳酸、細(xì)菌素等物質(zhì)，從而抑制幽門螺桿菌的生長和繁殖作用，達(dá)到清除幽門螺桿菌的目的[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，對照組幽門螺桿菌陽性率明顯高于研究組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組幽門螺桿菌陽性率低于80%，可能是因為復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌的加入，降低了幽門螺桿菌的耐藥率，從而提高根除率，也說明了合理選擇治療方案的重要性。

含鉍劑四聯(lián)療法中鉍劑造成患者發(fā)生惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的概率高，甚至超過20%的患者因為用藥后的不良反應(yīng)而不得不中止治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)率與對照組相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與沈楠[12]等人的研究結(jié)果有一定出入，其研究結(jié)果顯示，加入復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌后，患者的不良反應(yīng)率明顯降低。考慮原因為本次納入樣本量不足，因此差異無法明顯體現(xiàn)。

綜上所述，含鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌能夠提高幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者的治療效果和幽門螺旋桿菌清除率。

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