韓敬 劉彥蛟 董春艷 陳志茹 劉小艷

【摘 要】 目的：探討重型顱腦損傷患者的循證護(hù)理，重點(diǎn)圍繞著循證護(hù)理干預(yù)下對患者下呼吸道感染預(yù)防的有效性。方法：唐山市豐南區(qū)醫(yī)院在2013年1月至2016年4月腦外科收治重型顱腦損傷患者120例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對照組60例。其中，觀察組60例患者運(yùn)用了循證護(hù)理方案，綜合評估比較兩組患者下呼吸道感染預(yù)防的效果。結(jié)果：引入循證護(hù)理的觀察組60例患者的下呼吸道感染例數(shù)、平均住院時間、平均住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組60例患者（P<0.01）。結(jié)論：循證護(hù)理引入到重型顱腦損傷臨床治療干預(yù)過程中，可減少下呼吸道感染的發(fā)生，尤其是減少住院時間和住院花費(fèi)方面，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；重型顱腦損傷；下呼吸道感染；感染預(yù)防

進(jìn)入到21世紀(jì)之后，隨著城鎮(zhèn)化加快，交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，在一定程度上也改變了人們生活和出行方式，相應(yīng)的顱腦損傷患者也在逐年攀升[1]。近些年，循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，越來越多被引入到臨床患者護(hù)理干預(yù)中，的確取得了一定的效果[2]。對此，本次結(jié)合本院實(shí)際，對循證護(hù)理干預(yù)下重型顱腦損傷患者下呼吸道感染預(yù)防控制情況，探索循證護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取唐山市豐南區(qū)醫(yī)院2013年1月至2016年4月在腦外科收治重型顱腦損傷患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例，均根據(jù)臨床特征表現(xiàn)結(jié)合CT檢查后確診。其中，觀察組60例患者中，包括男性患者32例，女性患者28例；年齡為19～59歲，平均年齡（38.9±4.6）歲；GCS評分1～3分，平均（2.03±0.12）分；在顱腦外傷成因上，受重物擊打致傷有9例、因高空跌落致傷有11例、因交通事故致傷有32例、其他原因8例。對照組60例患者中，包括男性患者33例，女性患者27例；患者為23～57歲，平均年齡為（36.8±4.3）歲；GCS評分1～3分，平均（2.14±0.20）分；在顱腦外傷成因上，受重物打擊有11例、因高空跌落致傷有12例、因交通事故致傷有28例、其他原因9例。

此外，兩組患者在性別、年齡、致因以及入院時間、出血量等指標(biāo)數(shù)據(jù)比較上，并無明顯差異（P>0.05）；在GCS評分比較方面，也未體現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

此次兩組120例患者中，對照組60例患者采取的是傳統(tǒng)護(hù)理方案。具體操作內(nèi)容方面，首先為患者營造一個良好的病房環(huán)境；其次是強(qiáng)化治療期間的健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理、協(xié)助排痰等。

觀察組60例患者除了上述操作外，采取循證護(hù)理模式。1）遵從循證方法，建立護(hù)理小組：對于小組各成員，需要了解循證護(hù)理的方法，尤其是部分注意事項(xiàng)，一切圍繞著全面了解和評估患者病情來進(jìn)行。此外，小組成員需要根據(jù)自己的工作職責(zé)，查閱大量與重型顱腦損傷護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，對于工作過程中潛在的各類問題找尋出科學(xué)理論與解決依據(jù)。組內(nèi)成員結(jié)合自己的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與科內(nèi)知識，最終制定出合適的方案。2）系統(tǒng)查詢有關(guān)重型顱腦損傷患者下呼吸道感染發(fā)生的相關(guān)因素，以此得出結(jié)論：呼吸道管理、切管切開患者的人工氣道管理、手衛(wèi)生、無菌操作和患者周圍環(huán)境清潔等是預(yù)防下呼吸道感染的有效措施。3）在循證基礎(chǔ)上，制定合理的、科學(xué)的個性化的護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理。結(jié)合本組患者實(shí)際來看，絕大部分患者長時間處于昏迷狀態(tài)，因?yàn)轱B腦外傷屬于急性創(chuàng)傷，且長期臥床，所以吞咽反射功能減弱、咳嗽困難、集體免疫力下降。故此，需要特別注意的是，組內(nèi)成員要保持室內(nèi)通風(fēng)，控制好溫濕度，保證患者氣道濕潤。每天都要進(jìn)行紫外線照射與空氣消毒；再者就是吸氧控制，保持患者呼吸道通暢。必要的情況下，可間歇性給予霧化吸入，最大限度保證患者下呼吸道濕化，尤其是氣管切開患者。以上兩組患者，觀察并記錄其下呼吸道感染發(fā)生情況，住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的下呼吸道感染情況。同時，觀察并記錄兩組患者的平均住院時間、平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者下呼吸道感染情況等計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；兩組患者的平均住院時間、平均住院費(fèi)用等計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

下述表1統(tǒng)計呈現(xiàn)的是觀察組和對照組下呼吸道感染例數(shù)、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用的綜合比較。從結(jié)果統(tǒng)計中可以看到下呼吸道感染例數(shù)、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較上，引入循證護(hù)理的觀察組60例患者，臨床有效性顯著優(yōu)于對照組60例患者（P<0.01）。

3 討論

眾所周知，一般重型顱腦損傷患者的病情都比較嚴(yán)重，并且治療周期較長。對于患者及其家屬來說，更為致命的是，預(yù)后效果也很差，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，顱腦損傷患者死亡率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下[3]，有研究表明，顱腦損傷尤其術(shù)后患者感染發(fā)生率為11.6%～30.40%[4]，這才是重型顱腦創(chuàng)傷患者致殘率和病死率較高的主因。所以，在保障最大程度、最大水平的治療條件下，目前醫(yī)療與臨床領(lǐng)域更多還是將精力放到臨床護(hù)理層面來。

如上，循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)以護(hù)理人員主觀經(jīng)驗(yàn)為主的行為模式，通過組建循證護(hù)理小組，樹立一種理智、慎重思考狀態(tài)下的有機(jī)模式。包括對于患者病情的監(jiān)測、對于臨床實(shí)踐緊急問題的處理和應(yīng)對，均盡可能做到最佳科學(xué)狀態(tài)。通過循證護(hù)理，為臨床實(shí)踐提供可參考的依據(jù)，從而更好輔助患者后續(xù)治療。整體來看，循證護(hù)理最大的優(yōu)點(diǎn)，即根據(jù)患者實(shí)際需求制訂出了一套準(zhǔn)確、全局的護(hù)理方案，直觀體現(xiàn)出了針對性的個性化護(hù)理[5]。更為關(guān)鍵的是，通過明確護(hù)理路徑與護(hù)理人員的職責(zé)任務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理環(huán)境。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在重型顱腦損傷的臨床治療干預(yù)中對患者進(jìn)行循證護(hù)理能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時間，提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，下呼吸道感染例數(shù)、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較上，引入循證護(hù)理的觀察組60例患者，臨床有效性顯著優(yōu)于對照組60例患者（P<0.01），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，循證護(hù)理引入到重型顱腦損傷臨床治療干預(yù)過程中，可減少下呼吸道感染的發(fā)生，尤其是減少住院時間和住院花費(fèi)方面，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周玉華，宋義英，劉奕，等.循證護(hù)理在治療重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用的效果評價[J].汕頭科技，2015，13（04）：51-56.

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[5] 李娟，張揚(yáng)，田莉，等.循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：60-62.

[6] 季梅華，馬曉玲，艾寶霞.正確認(rèn)識循證護(hù)理，推動護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，24（07）：714-717.