馮雙云

（麗江市人民醫(yī)院干療科，云南 麗江 674100）

慢性阻塞性肺病( COPD)是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病。此病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，具有較高的致死率。COPD患者的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)其病情進(jìn)展至AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）時，其會出現(xiàn)呼吸困難癥狀加重、痰量增多、痰液變濃等癥狀[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是導(dǎo)致AECOPD患者死亡的主要原因。以往，臨床上對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者主要是進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但效果并不理想[2]。為了進(jìn)一步研究對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進(jìn)行治療的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對麗江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的60例此病患者均在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月至2017年8月期間麗江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者。這60例患者均有進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的指征（即發(fā)生可危及生命的低氧血癥、PACO2的水平出現(xiàn)進(jìn)行性升高、出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒、發(fā)生呼吸窘迫或呼吸抑制、氣道分泌物增多且發(fā)生引流障礙和氣道保護(hù)能力喪失等）。在這60例患者中，有男性40例，女性20例；其年齡為 56～82歲，平均年齡為（67.5±1.5）歲。

1.2 治療方法

對這60例患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行吸氧、抗感染、解痙、平喘、化痰、預(yù)防并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。同時，對這60例患者均進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。具體的方法是：1）采用氣管插管的方式使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行輔助呼吸治療。⑴將呼吸機(jī)的模式設(shè)為SIMV+PS，將目標(biāo)潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg，將平臺壓設(shè)為＜30 cmH2O，將氣道的峰壓設(shè)為35～40 cmH2O，將通氣的頻率設(shè)為10～15次/min，將氧氣的濃度設(shè)為40%～50%，將外源性PEEP（呼氣末正壓通氣）設(shè)為4～5 cmH2O。⑵按照控制性低通氣原則（即低通氣、慢頻率、長吸氣）對患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。2）在患者出現(xiàn)“PIC”（肺部感染的控制窗）、痰液量減少且痰液粘度變稀、痰色轉(zhuǎn)為白色、體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、X線圖像的支氣管-肺部感染影消退時，為其拔出氣管插管，改為只用呼吸機(jī)對其進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在對患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時，需根據(jù)其血?dú)庵笜?biāo)隨時調(diào)整對其進(jìn)行PSV（壓力支持通氣）的水平，并逐漸減少對其進(jìn)行PSV的水平，直至治療成功后為其撤除呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這60例患者的治療效果。經(jīng)過治療，患者可自主呼吸，其呼吸頻率恢復(fù)正常，即可判定其治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這60例患者中，治療成功的患者有47例，其治療的成功率為78.33%；治療失敗的患者有5例，再次插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者有5例，放棄本次治療出院后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療的患者有3例。這47例治療成功的患者進(jìn)行序貫機(jī)械通氣治療的平均時間為7天。詳見表1。

表1 對這60例患者進(jìn)行治療的效果（n）

3 討論

AECOPD患者多合并有肺部感染、呼吸衰竭，其生命安全可受到直接威脅[3]。對入住ICU的AECOPD患者在使用藥物治療的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行呼吸道管理，對改善其預(yù)后具有重要意義。但是，長期接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、心肺功能衰竭、呼吸機(jī)疲勞所致的撤機(jī)困難或脫機(jī)失敗等并發(fā)癥。有研究表明，對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療（BiPAP），可緩解其呼吸機(jī)疲勞癥狀，改善其通氣功能，使其盡早地脫離呼吸機(jī)，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。大量的臨床實(shí)踐表明，用有創(chuàng)－無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣療法對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進(jìn)行治療，可明顯縮短其接受IPPV（間歇正壓通氣）的時間，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)生率，提高其存活率[4-5]。相關(guān)的研究表明，在對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進(jìn)行有創(chuàng)-維持序貫機(jī)械通氣治療時，需注意以下幾點(diǎn)要求：1）密切觀察患者病情變化的情況，把握好對其進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣與無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)。在為進(jìn)行有創(chuàng)通氣的患者改為進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，密切觀察其自主呼吸恢復(fù)的情況，對其四肢的肌力、排痰的能力及營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估。待患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)穩(wěn)定后，再改為對其進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。2）在患者的肺部感染到“PIC”時，使用抗生素對其進(jìn)行抗感染治療。3）在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的5～7天，若其氣道分泌物的性狀由黃色濃稠痰液轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”√狄?，需將呼吸機(jī)的模式調(diào)整為脫機(jī)前模式（SIMV），并讓其循序漸進(jìn)地進(jìn)行脫機(jī)前呼吸功能鍛煉，以使其做好撤除呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，在這60例患者中，治療成功的患者有47例，其治療的成功率為78.33%。這47例患者進(jìn)行序貫通氣治療的平均時間為7天。這說明，用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效地縮短其住院的時間。

[1] 袁順蓉,劉南伶,楊三春,等.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(09):1176-1178.

[2] 李旺,王志藝,廖歐飛.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(3):180-182.

[3] 徐國華.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(6):107-108.

[4] 錢武強(qiáng),朱小梅,何悅成,等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):72-73.

[5] 曾海文.有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(28):37-38.