陳 渝

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 內(nèi)江 641000）

踝部骨折是臨床上常見的下肢骨折。該病可導(dǎo)致患者的踝部功能受損，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。以往，臨床上對(duì)踝部骨折患者常采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。有資料顯示，對(duì)踝部骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果較好。為此，筆者對(duì)2014年7月至2017年3月期間四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的90例踝部骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2017年3月期間四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的90例踝部骨折患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在觀察組患者中，有男性患者30例，女性患者15例；其年齡為15～63歲，平均年齡為（38.93±3.14）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者31例，女性患者14例；其年齡為15～65歲，平均年齡為（38.56±3.32）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均簽署了參與本次研究的《知情同意書》。2）均經(jīng)檢查確診其病情為踝部骨折。3）具有清晰的意識(shí)可與之進(jìn)行交流。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝、腎、心、肺等器官的功能性病變。2）合并有腦部器質(zhì)性病變。3）合并有造血系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。4）合并有免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。5）合并有嚴(yán)重的精神疾病。6）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人。7）合并有全身感染性疾病。8）處在妊娠及哺乳期。9）合并有開放性骨折。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行腰麻。在患者踝部的外側(cè)作一個(gè)長(zhǎng)約 8～10 cm切口，依次切開其皮膚、皮下軟組織，直至暴露其骨折斷端。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位的效果滿意后，根據(jù)實(shí)際情況為其選擇合適的鋼板對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。然后，在患者踝部的內(nèi)側(cè)作一個(gè)長(zhǎng)約3 cm的弧形切口，用螺釘對(duì)此處進(jìn)行固定。逐層為患者縫合手術(shù)切口。在術(shù)后的4 h～48 h，為患者使用抗生素預(yù)防其切口發(fā)生感染。對(duì)觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行腰麻。在患者踝部脛前嵴的外側(cè)作一個(gè)長(zhǎng)約0.3～0.5 cm的縱形切口，依次切開其皮膚、皮下軟組織，充分暴露其骨折斷端。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位的效果滿意后，用長(zhǎng)度適宜的克氏針對(duì)其骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)實(shí)際情況為其選擇合適的鋼板和螺釘對(duì)骨折處進(jìn)行固定。將鋼板的遠(yuǎn)端進(jìn)行適當(dāng)?shù)貜澢逛摪甯N服患者外踝的表面。在患者的外踝尖處作一個(gè)長(zhǎng)約2 cm的切口，切口直至深筋膜。對(duì)患者的深筋膜進(jìn)行鈍性分離，為其建立軟組織通道。為患者置入鋼板，在C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)置入的效果，確認(rèn)置入的效果滿意后，逐層為其縫合手術(shù)切口。在術(shù)后的4 h～48 h，為患者使用抗生素預(yù)防發(fā)生感染。

1.4 觀察指標(biāo)[3]與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的用時(shí)、術(shù)畢至骨折愈合的用時(shí)、治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。將兩組患者治療的效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：治療后，患者的關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，能正常行走；良：患者的關(guān)節(jié)存在輕微疼痛，能正常行走；差：患者關(guān)節(jié)疼痛的癥狀未改善或在加重，不能正常行走?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)用時(shí)、術(shù)畢至骨折愈合用時(shí)的比較

接受治療后，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的用時(shí)、術(shù)畢至骨折愈合的用時(shí)均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)用時(shí)、術(shù)畢至骨折愈合用時(shí)的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)用時(shí)、術(shù)畢至骨折愈合用時(shí)的比較（±s ）

組別 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)用時(shí)（d）術(shù)畢至骨折愈合用時(shí)（d）觀察組（n=45）35.27±5.11 6.63±1.07 32.75±4.87對(duì)照組（n=45）43.99±6.89 10.52±3.08 45.58±6.98 t值 10.274 9.528 10.278 P值 0.000 0.000 0.014

2.2 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為95.6%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.3%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（χ2=5.852，P=0.012）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.44%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=5.214，P=0.015）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

踝部骨折患者易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身體健康[4]。目前，臨床治療踝部骨折的方法有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)等。實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可破壞患者的骨膜，且其手術(shù)的切口較長(zhǎng)。患者在術(shù)中若其手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療踝部骨折具有技術(shù)難度不大、手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、患者術(shù)后效果好、患者住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)踝部骨折患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)的切口較小、感染的發(fā)生率較低、術(shù)后的并發(fā)癥較少。該術(shù)式對(duì)患者的骨膜幾乎不造成影響，可縮短其手術(shù)的用時(shí)、促進(jìn)其骨折的愈合。用該術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)放置的克氏針長(zhǎng)度適中，能夠保證其骨折端的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)其骨折的愈合[6, 7]。本研究結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的用時(shí)、術(shù)畢至骨折愈合的用時(shí)均短于對(duì)照組患者，其治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)踝部骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

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