陳潤林，冉濤聲，王天懷，欒小平 ，陳虹屹，楊光會★

（1.重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院，重慶 408500；2.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029）

重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院通過開展三伏貼貼敷試驗發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的三伏貼配方中白芥子的炮制方法及劑量不適用于該院收治的患者。為了分析三伏貼配方中白芥子的最佳炮制方法與劑量，該院進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共進行2次試驗。第1次試驗以重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院的30名醫(yī)護人員作為試驗對象。這些醫(yī)護人員均簽屬了自愿參與本研究的知情同意書；其中有醫(yī)生10名、護士10名、醫(yī)技、后勤人員10名；有男14人，女16人；45歲以上的醫(yī)護人員有10人、30～45歲的醫(yī)護人員有10人、30歲以下的醫(yī)護人員有10人。第2次試驗以該院收治的80例慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ò灾夤苎?、哮喘等）患者作為試驗對象。這些患者均簽屬了自愿參與本研究的知情同意書；其中有男32例，女48例；45歲以上的患者有30例，30～45歲的患者有30例，30歲以下的患者有20例。

1.2 方法

1.2.1 材料與設(shè)備 采用遠紅外線烘烤法炮制白芥子。進行試驗所用的儀器設(shè)備及材料主要包括：1）萬特ACS-3-ZE02型高精度精密電子計重秤（e=10d，d=0.1g）。2）遠紅外線食品烤箱（生產(chǎn)廠家：淄博市周村眾意炊事機械廠）。3）超帥商用2 kg不銹鋼搖擺式藥材粉碎機。4）白芥子（生產(chǎn)廠家：重慶眾景中藥飲片有限責任公司，凈制，1000 g/袋）。1.2.2 白芥子的炮制方法 用高精度精密電子計重秤稱取7份200 g的白芥子，分別將其倒入7個鐵制長方形烤盤（長60 cm，寬40 cm）中。將烤盤平穩(wěn)地置入遠紅外食品烤箱中，將烤箱的溫度設(shè)定為250℃，將室溫設(shè)定為25℃。對上述烤盤中的白芥子分別進行4分鐘、4分鐘零30秒、5分鐘、5分鐘零30秒、6分鐘、6分鐘零30秒、7分鐘的烘烤（冷機啟動烘烤）。烘烤后立即將烤盤取出，并將白芥子倒入粉碎機，然后用粉碎機對白芥子進行粉碎（粉碎的時間為1.5分鐘）。根據(jù)微炒炮制標準對7份白芥子的炮制效果進行評價發(fā)現(xiàn)，烘烤5分鐘零30秒的白芥子的炮制效果最理想。

1）第1次試驗的實施方法

將三伏貼基準配方的總重量設(shè)定為100 g（其中包括白芥子30 g，其它配藥70 g）。以此為基準，上下調(diào)整配方中白芥子的劑量，以10 g為調(diào)量單位，其它配藥的劑量不變，制定出4個不同白芥子劑量的配方，分別標為1號、2號、3號、4號配方（詳見表1）。選取受試者的雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)厥陰俞穴作為對其進行貼敷治療的穴位。分別為其貼敷1號、2號、3號、4號配方制成的三伏貼（以生姜汁調(diào)敷，貼敷4～6小時）。

表1 進行第1次試驗所用三伏貼的配方

2）第2次試驗的實施方法

對第1次試驗的結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，三伏貼配方中白芥子的劑量為20～30 g時其治療的效果較為理想。因此，第2次試驗中將三伏貼配方中白芥子的劑量設(shè)定為20～30 g之間，以2 g為調(diào)量單位，其它配藥的劑量不變，制定出4個不同白芥子劑量的配方，分別標為5號、6號、7號、8號配方（詳見表2）。穴位選取及貼敷方法與第1次試驗相同。

表2 進行第2次試驗所用三伏貼的配方

1.3 評價標準

1）白芥子的微炒炮制標準：炮制后的白芥子色澤發(fā)黃，有輕微的香辣味。2）使用三伏貼對受試者進行穴位貼敷后其皮膚反應(yīng)的判定標準：(1)輕微反應(yīng)。貼敷后，受試者的皮膚出現(xiàn)輕微的紅暈，無灼熱、刺痛、發(fā)癢的情況。(2)理想反應(yīng)。貼敷后，受試者的皮膚出現(xiàn)輕度的灼熱、刺痛、發(fā)癢、起紅暈等情況。(3)過強反應(yīng)。貼敷后，受試者的皮膚出現(xiàn)明顯的燒灼感、刺痛、發(fā)癢的情況，甚至會出現(xiàn)較大的水泡。使用三伏貼對受試者進行貼敷后，皮膚出現(xiàn)理想反應(yīng)的受試者占受試者總?cè)藬?shù)的80%以上，皮膚出現(xiàn)過強反應(yīng)的受試者占受試者總?cè)藬?shù)的5%以下，即可判定此三伏貼配方的配比理想。

2 結(jié)果

進行2次試驗的結(jié)果顯示，6號三伏貼配方符合配比理想的判定標準。詳見表1、表2。

表1 對第1次試驗結(jié)果的分析（n=27）

表2 對第2次試驗結(jié)果的分析（n=78）

3 討論

三伏貼療法是指在一年之中人體陽氣最旺盛的三伏天里，在特定的穴位上敷貼藥物，通過藥物、腧穴及天時的共同作用，達到補益陽氣、抵御外邪、防治疾病的目的[1]。白芥子是三伏貼的主要有效成分之一。有研究發(fā)現(xiàn)，使用白芥子對患者進行外敷時，易導致其發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。相關(guān)的文獻指出，將白芥子炒制成深黃色能夠有效地減少其對患者皮膚的不良刺激，并能保證其治療的效果[2]。采用遠紅外烘烤法炮制的白芥子色澤均勻，符合微炒炮制標準，且炮制的時間較短，炮制方法簡單，易于操作[3]。在本次研究中，筆者采用遠紅外烘烤法對白芥子進行炮制。研究結(jié)果顯示，最符合白芥子微炒炮制標準的烘烤方法是：在25℃的室溫下，將烤箱的烘烤溫度設(shè)定為250℃，然后冷機啟動烘烤模式對白芥子進行5分鐘零30秒的烘烤。進行三伏貼劑量調(diào)配試驗的結(jié)果顯示，由24 g白芥子、70 g其它配藥組成的三伏貼配方（白芥子占比≈25.53%），最符合本試驗設(shè)定的皮膚理想反應(yīng)標準。采用此配方制成的三伏貼對腧穴具有良好的刺激作用、且安全性較高。此三伏貼配方值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 竇杰,紀睿,劉欽華.三伏貼臨床療效的影響因素淺析[J].針灸臨床雜志,2017,33(1):65-67.

[2] 姚國紅,徐列波.不同白芥子炒制程度對穴位貼敷后患者皮膚的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(1):57-58.

[3] 劉德隆,李詩梅.不同炮制方法對白芥子中白芥子甙含量的影響[J].中國中藥雜志,1990,15(11):28-29.