姜東炬

由于經(jīng)橈動(dòng)脈入徑較股動(dòng)脈入徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）具有減少出血并發(fā)癥、提高患者舒適度以及縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為冠心病行PCI的首選入徑［1］。但常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離腎動(dòng)脈開口較遠(yuǎn)，且目前冠狀動(dòng)脈造影及指引導(dǎo)管長度均為100 cm，因此除非身材比較矮小者，否則經(jīng)橈動(dòng)脈入徑使用冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管通常難以完成選擇性腎動(dòng)脈造影或腎動(dòng)脈介入治療。本文介紹一種簡易的自制“延長”冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管方法，可以在大多數(shù)患者中完成經(jīng)橈動(dòng)脈入徑“一站式”行冠狀動(dòng)脈與腎動(dòng)脈介入治療。具體制作方法：（1）用手術(shù)尖刀片沿縱軸方向切開導(dǎo)管末端保護(hù)鞘（圖1）；（2）沿保護(hù)鞘切口側(cè)輕輕彎曲導(dǎo)管使其與保護(hù)鞘分離（圖2 A）；（3）從保護(hù)鞘末端切斷保護(hù)鞘（圖2 B）；（4）將延長的導(dǎo)管部分送入鞘管內(nèi)（圖3～5）。延長導(dǎo)管的實(shí)際應(yīng)用見圖6～7。

圖1　將造影導(dǎo)管或指引導(dǎo)管末端保護(hù)鞘切開　A. 用手術(shù)尖刀片沿縱軸方向開始切；B.切開至保護(hù)鞘末端

圖2　分離保護(hù)鞘與造影導(dǎo)管或指引導(dǎo)管　A.分離保護(hù)鞘與導(dǎo)管；B.從保護(hù)鞘末端切斷

圖3　導(dǎo)管“延長”無法進(jìn)入穿刺鞘內(nèi)

圖4　切掉末端外鞘“延長”導(dǎo)管

圖5　導(dǎo)管“延長”部分進(jìn)入穿刺鞘內(nèi)

據(jù)報(bào)道，在冠心病中有19.1～29.0%患者同時(shí)合并腎動(dòng)脈狹窄［2-3］。嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致頑固性高血壓病、腎功能減退以及腎心綜合征。因此在冠心病患者中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄十分重要。盡管經(jīng)橈動(dòng)脈入徑較股動(dòng)脈入徑行PCI有較多優(yōu)點(diǎn)，但也失去了經(jīng)股動(dòng)脈入徑“過路式”行腎動(dòng)脈介入治療的優(yōu)勢。由于常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與腎動(dòng)脈開口之間距離較長，除非患者身材較矮小且無主動(dòng)脈明顯迂曲，否則使用冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管難以完成選擇性腎動(dòng)脈造影或腎動(dòng)脈介入治療。這有可能導(dǎo)致經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI時(shí)冠心病合并腎動(dòng)脈狹窄的診斷率下降。由于國內(nèi)心導(dǎo)管室尚無經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行腎動(dòng)脈介入治療的專用導(dǎo)管，若要同臺(tái)完成腎動(dòng)脈介入治療，則只能再轉(zhuǎn)為經(jīng)股動(dòng)脈入徑，或開始時(shí)直接選擇經(jīng)肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑，這些措施使患者舒適度降低，增加術(shù)后止血難度，若使用血管封堵裝置則帶來費(fèi)用的增加。本文介紹的“延長”冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管制作方法十分簡單，安全可靠，可以使冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管“延長”4 cm，在大多數(shù)情況下（尤其是女性，男性可能需要適當(dāng)上移橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)）可以完成經(jīng)橈動(dòng)脈入徑“一站式”冠狀動(dòng)脈與腎動(dòng)脈介入治療。

圖6　采用5 F Tiger造影導(dǎo)管（泰爾茂）經(jīng)橈動(dòng)脈入徑“一站式”行冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影　A.冠狀動(dòng)脈造影（箭頭為狹窄處）；B.腎動(dòng)脈造影（箭頭為狹窄處）

圖7　采用6 F JR3.5指引導(dǎo)管（泰爾茂）經(jīng)橈動(dòng)脈入徑“一站式”行冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈介入治療　A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（箭頭為支架處）；B.腎動(dòng)脈介入治療（箭頭為支架處）