張志蘭

(河南省衛(wèi)輝市城郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛間的多發(fā)疾病類型，主要由冠狀動脈粥樣斑塊破裂、出血、糜爛等引發(fā)不同程度的血栓形成所致。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可加劇原有冠狀動脈的狹窄程度，若患者未得到及時有效的治療，極易引發(fā)急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死[1]。目前，西醫(yī)多通過減小心肌耗氧量、提高粥樣斑塊穩(wěn)定性、改善心肌血供、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、抗凝等綜合措施對患者進行治療，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但整體療效不佳。中醫(yī)認為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的根本原因為心氣虛乏、脈絡瘀阻，治療應以益氣活血、通絡止血為主[2]。通心絡膠囊及復方丹參滴丸為臨床常用中藥，有通心絡、活血益氣等功效，在心血管疾病治療中具有重要作用[3]。筆者選取76例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分組觀察，旨在探討通心絡膠囊聯合復方丹參滴丸對其心功能及生活質量的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年7月至2016年12月衛(wèi)輝市城郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院內四科收治的76例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡51～73歲，平均(62.43±7.95)歲；病程0.9～10.8年，平均(5.72±2.26)年；心功能分級(NYHA)：Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級5例；并發(fā)疾?。焊哐獕翰?2例，糖尿病11例。觀察組男20例，女18例；年齡49～71歲，平均(62.05±8.11)歲；病程1.3～11.4年，平均(5.56±2.40)年；NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例；并發(fā)疾?。焊哐獕翰?3例，糖尿病9例。兩組年齡、性別、NYHA分級、病程、并發(fā)疾病等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2納入標準符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]；NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級；同意本研究用藥方案，簽署同意書。

1.3排除標準患有重度房室傳導阻滯者；并發(fā)心力衰竭及急性心肌梗死者；近期發(fā)生消化道出血、消化性潰瘍、腦出血、嚴重心律失常者；并發(fā)血液系統及免疫系統疾病者。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)治療。靜脈滴注10 mg硝酸甘油+250 mL 5%葡萄糖溶液，每日1次；皮下注射5 000 IU低分子肝素，每12 h一次；每晚入睡前口服20 mg洛伐他汀膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H19990033)；口服美托洛爾每次12.5～25 mg(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)，每日2次；口服阿司匹林每次100 mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，每日1次。持續(xù)治療1個月。

2.2觀察組在對照組治療基礎上加用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015，0.26 g/粒)、復方丹參滴丸(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10950111，27 mg/丸)。通心絡膠囊口服每次4粒，每日3次；復方丹參滴丸口服每次10粒，每日3次。持續(xù)治療1個月。

3　療效觀察

3.1觀察指標①入院時及療程結束后對兩組實施多普勒超聲心動圖檢查，觀察心功能指標[左心室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)]的變化情況。②入院時及療程結束后統計對比兩組生活質量評分，依據SF-36量表予以評估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質量越好。

3.2療效評定標準顯效：治療后患者心臟功能改善2級或以上，心絞痛發(fā)作次數降低≥80%，頭暈乏力、胸悶失眠、心慌氣短等癥狀消失；有效：治療后患者心臟功能改善1級，心絞痛發(fā)作次數降低50%～80%，頭暈乏力、胸悶失眠、心慌氣短等癥狀明顯緩解；無效：治療后患者心臟功能改善不足1級或無改善，心絞痛發(fā)作次數降低不足50%，頭暈乏力、胸悶失眠、心慌氣短等癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.4結果

(1)臨床療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)功能指標比較治療前兩組LVEF、CI、SV比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF、CI、SV較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心功能指標比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)SF-36評分比較治療前兩組SF-36分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36分值較治療前增高，且觀察組較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SF-36評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4　討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者存在明顯心前區(qū)壓迫及疼痛感，可放射至下頜、頸部、左上肢，影響患者的身心健康。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病急、進展快，西醫(yī)多通過抗栓、抗凝等藥物對其進行治療，但存在明顯副作用，易引發(fā)胃腸道刺激等不良反應，甚至可引發(fā)消化道出血[5]。因此，近年來臨床將該疾病的治療研究重點轉向中西醫(yī)結合治療。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)屬“心痛”“胸痹”等范疇。中醫(yī)認為胸痛主要為心脈瘀阻所致，因此多運用通絡止痛、活血化瘀藥物治療。復方丹參滴丸為中醫(yī)治療冠心病的主要藥物，其主要成分包括冰片、三七皂苷、丹參素等。相關研究證實，復方丹參滴丸可有效降低血小板中磷酸二酯酶活性，增加環(huán)磷酸腺苷含量，不僅能有效清除氧自由基，抑制血小板聚集，改善血液流變學狀態(tài)，還能減少血栓素A2的生成量[6]。同時，丹參酮及丹參素可阻滯鈣離子通道，減小血管阻力，增大冠狀動脈血流量，減小心肌耗氧量，并改善心臟微循環(huán)及泵血功能，從而減少心絞痛的發(fā)作頻率，增強心肌對缺血的耐受性。此外，丹參素還可抑制細胞中膽固醇的合成，拮抗脂蛋白氧化，減少機體膽固醇含量，預防動脈粥樣斑塊形成，延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展。通心絡膠囊主要成分包括冰片、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、水蛭、人參，有改善微循環(huán)、止痛化瘀、補虛通絡等功效。方中人參可補益心氣，土鱉蟲、水蛭能通絡化瘀，全蝎、蜈蚣、蟬蛻通絡解痙，赤芍有行瘀止痛、活血散血的功效。諸藥聯用共奏扶正固本、通絡活血的功效。同時，通心絡膠囊可有效消除痙攣，抗凝，降脂，改善心肌重構，減輕心臟前后負荷，保護心肌順應性，改善心肌收縮功能。黃恒等[7]研究表明，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者服用通心絡膠囊后，不僅心臟舒縮功能得到改善，還能明顯抑制冠狀動脈粥樣硬化，緩解患者的臨床癥狀，降低心肌梗死發(fā)生的風險。

綜上所述，采用通心絡膠囊聯合復方丹參滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可有效減少心絞痛發(fā)作次數，改善患者心臟功能，提高治療效果及生活質量，具有臨床推廣價值。