崔文杰，劉國利

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000)

小兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，與成人相比需要更高的腦氧代謝耗氧量，但自我調(diào)節(jié)能力尚未完善，如若發(fā)生缺氧則很容易發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞損傷。丙泊酚與七氟醚在麻醉維持中對成人病患腦氧代謝、腦組織保護方面都有顯著影響，本試驗選擇普外科擇期手術(shù)患兒，通過用七氟醚和丙泊酚對其行維持麻醉，擬研究對比在小兒麻醉維持中七氟醚和丙泊酚對腦氧代謝、腦保護方面的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。選擇普外科擇期手術(shù)患兒(ASAⅠ～Ⅱ級)80例，年齡4～8歲，體重15～30 kg，排除顱內(nèi)壓增高及占位、癲癇病史、貧血及心肝腎功能障礙，隨機分為兩組，每組40例。兩組患兒術(shù)前一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2　方法與觀察指標(biāo),

兩組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,進入手術(shù)室后對心電圖、血壓及心率等體征進行監(jiān)測。建立靜脈通路后，靜脈滴注電解質(zhì)溶液并注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)為舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg和順阿曲庫銨0.1 mg/kg。A組麻醉維持選擇吸入七氟醚；B組麻醉維持選用緩慢泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)。兩組術(shù)中均間斷給舒芬太尼和順阿曲庫銨。術(shù)中BIS值保持在45～55之間。記錄兩組患兒撓動脈穿刺并頸內(nèi)靜脈球部逆行置管成功時(T1)、BIS值達50時(T2)，手術(shù)開始15 min時(T3)、手術(shù)終了時(T4)不同時點血流動力學(xué)變化，計算靜脈血氧含量(SjvO2)、腦動靜脈血氧含量差(Da-JvO2)、腦氧攝取率(CERO2)。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料組間及組內(nèi)比較均采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患兒各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒組內(nèi)對比T2、T3、T4時點心率、平均動脈壓明顯低于T1時點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間對比各時間點的指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組不同時點MAP、HR、SPO2比較

注：與T1時間點比較，*P<0.05

2.2　兩組患兒各時間點腦氧代謝指標(biāo)比較結(jié)果

腦氧代謝組內(nèi)比較顯示(見圖1和2)：兩組在T2、T3時間點的SjvO2值均高于T1，Da-jvO2值、CMRO2值均低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間對比顯示：A組T2、T3時間點Da-jvO2值、CERO2值明顯下降，SjvO2值明顯上升(P<0.05)，見表2。

圖1　兩組各時間點SjvO2變化比較圖2　兩組各時間點CERO2變化比較

表2　兩組各時點腦氧代謝指標(biāo)比較

注：與T1時間點比較，bP<0.05；與B組比較，aP<0.05

3　討　　論

小兒生長發(fā)育快，腦代謝旺盛，有文獻表明[1-2]，成年大腦消耗氧含量約占總氧消耗量的四分之一，而在小兒，大腦消耗氧含量約占到總氧消耗量的60%，由此可見兒童在腦氧供方面十分敏感，如若發(fā)生缺氧則很容易發(fā)生腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，對兒童未來的成長發(fā)育帶來不可預(yù)知的不良后果。

七氟醚，呼吸道刺激輕，理化性質(zhì)穩(wěn)定，其血/氣分配系數(shù)0.63，腦血/分配系數(shù)1.7，麻醉深度易調(diào)節(jié)。七氟醚可使腦血管舒張、腦血流量增加、顱內(nèi)壓輕微增高，降低腦代謝速率、降低神經(jīng)元代謝，對哺乳動物大腦缺血缺氧損傷基本都具有明顯的保護作用[3-4]，其途徑可能有，減少興奮性氨基酸釋放、減少神經(jīng)元活動節(jié)省能量、激活mitochondrion-ATP依賴鉀通道抑制mitochondrion轉(zhuǎn)化孔開放、抑制神經(jīng)元胞外Na+-Ca2+不斷內(nèi)流引起的神經(jīng)元等滲性損傷，上調(diào)NOS，增加圍術(shù)期腦組織血流量[5]。

丙泊酚是一種快速有效的烷基酸類靜脈全身麻醉藥，麻醉迅速平穩(wěn)，起效快、作用時間短、蘇醒快、功能恢復(fù)完善、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)少，并且無明顯蓄積現(xiàn)象和毒性反應(yīng)。研究證實，丙泊酚能有效降低腦代謝率，減少腦血流量同時可以使腦血流和腦氧代謝率良好匹配，能降低腦灌注壓，通過抑制興奮性氨基酸(EAA)釋放，減少神經(jīng)元興奮性毒性損傷[6-7]。

從本研究結(jié)果顯示，七氟醚組與丙泊酚組在T2、T3、T4時點心率、平均動脈壓明顯低于T1時點，而組間各時點各指標(biāo)均無顯著差異， 說明兩種麻醉誘導(dǎo)均可較好保持血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定。兩組在T2、T3時間點的SjvO2值均高于T1，Da-jvO2值、CMRO2值均低于T1，七氟醚組T2、T3時間點Da-jvO2值、CERO2值明顯下降，SjvO2值明顯上升，提示七氟醚和丙泊酚均能使腦細(xì)胞的代謝速率降低， 通過減少耗氧量和降低腦氧攝取率， 使腦氧代謝的平衡得以維持，其中七氟醚因具有增加圍術(shù)期腦組織血流量，對腦保護作用更顯著。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚對患兒的血流動力學(xué)影響較小，易控，都可以降低腦細(xì)胞代謝、降低氧消耗及腦氧攝取率，均衡腦氧代謝，起到保護腦的作用。本實驗結(jié)果同Iwata等[8]，Munoz等[9]一致，在降低腦氧代謝方面，七氟醚降低程度優(yōu)于丙泊酚。