高春梅　馬欲曉　秦鳳菊　高緒勝　王慶　張磊

2016年，全球新發(fā)結(jié)核病患者1040萬(wàn)例，死亡167萬(wàn)例[1]，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。一旦被確診為肺結(jié)核后，患者除了要承受疾病折磨外，還要承受巨大的心理壓力。社會(huì)支持是指借助社會(huì)與自身之間的緊密聯(lián)系，個(gè)體所獲得的可以減弱心理應(yīng)激反應(yīng)的幫助與支持[2]。陳曉敏等[3]研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平越高，其治療積極性越高，越有利于疾病好轉(zhuǎn)。本研究通過(guò)對(duì)結(jié)核病患者的社會(huì)支持水平的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析，以期為臨床護(hù)理對(duì)策的制訂提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

資料和方法

一、一般資料

選擇2016年2月至2018年1月在山東省胸科醫(yī)院就醫(yī)確診的新發(fā)肺結(jié)核患者121例，其中女55例，男66例；年齡16～74歲，平均年齡(45±29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)痰涂片或痰培養(yǎng)陽(yáng)性的新發(fā)肺結(jié)核患者；(2)痰涂片陰性患者，但有午后低熱、咳嗽、咳痰2周以上等臨床癥狀，PPD試驗(yàn)檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性，并有胸部X線攝影(簡(jiǎn)稱“胸片”)表現(xiàn)異常，且經(jīng)抗炎治療2周胸片顯示病灶無(wú)明顯吸收；(3)結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)檢查陽(yáng)性；(4)年齡≥16歲；(5)排除不合作、難以隨訪、獨(dú)居患者，以及最終確診為非結(jié)核分枝桿菌肺病的患者。

二、方法

1. 調(diào)查方法：采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，以面對(duì)面調(diào)查的方式，給予研究對(duì)象詳細(xì)講述調(diào)查目的和問(wèn)卷內(nèi)容，確保研究對(duì)象均能與調(diào)查人員一起完成調(diào)查。

2. 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容分別為年均總收入(<3萬(wàn)元、3～6萬(wàn)元、>6萬(wàn)元)、居住地(城市、農(nóng)村)、文化程度(初中及以下、中?；蚋咧?、大專及以上)、年齡(16～歲、≥50歲)、性別(男、女)、病程(<1年、≥1年)、痰涂片結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)果(陰性或陽(yáng)性)等。(2)肖水源的《社會(huì)支持評(píng)定量表》[4]。該表共計(jì)3個(gè)維度，分別為對(duì)支持的利用度、主觀支持及客觀支持，個(gè)體社會(huì)支持水平越高則分?jǐn)?shù)越高。一般認(rèn)為，高水平在45～66分，中等水平在23～44 分，低水平則<22分，這一量表的Cronbachα系數(shù)為0.89～0.94。(3)家庭功能量表：共計(jì)5個(gè)維度，分別為親密度、情感度、成長(zhǎng)度、合作度、適應(yīng)度，采用的是3分制評(píng)分，即“幾乎很少”計(jì)0分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，家庭功能越高則分?jǐn)?shù)會(huì)越高；家庭功能可能存在重度障礙計(jì)0～3分，存在中度障礙計(jì)4～6分，良好計(jì)7～10分。這一量表的Cronbachα系數(shù)為0.91。

3. 質(zhì)量控制措施：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的具有結(jié)核病防治專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)　　果

一、患者社會(huì)支持水平

本研究中，121例肺結(jié)核患者整體社會(huì)支持處于中等水平，其中對(duì)支持的利用度為(7.03±2.75)分，主觀支持為(14.48±4.13)分，客觀支持為(8.83±2.47)分，總得分為(30.36±6.00)分，見(jiàn)表1。

表1　社會(huì)人口學(xué)特征在121例患者中的社會(huì)支持水平現(xiàn)狀

二、患者社會(huì)支持水平的影響因素

1. 單因素分析：對(duì)各類(lèi)社會(huì)人口學(xué)特征在121例肺結(jié)核患者中的社會(huì)支持總得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，表2結(jié)果顯示，不同家庭功能、文化程度、病程、年齡及性別的患者社會(huì)支持水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。

2. 多因素分析：以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以社會(huì)支持水平總分為因變量構(gòu)建多重線性回歸模型。結(jié)果顯示，家庭功能、文化程度、年齡是影響肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平的因素(表3)，該模型F=18.58，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其決定系數(shù)R2=0.22。

表2　社會(huì)人口學(xué)特征在121例肺結(jié)核患者中的社會(huì)支持水平單因素分析

表3　肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平影響因素的多因素分析

討　　論

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的呼吸道傳染病，被列為我國(guó)重大傳染病之一[5]。而目前已有許多研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持水平與疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平處于中等水平，總得分為(30.36±6.00)分，低于糖尿病、腦卒中等患者的社會(huì)支持水平[6-7]。其原因可能是：(1)治療初期，鑒于隔離及休養(yǎng)要求，難以維持基本的社交生活，進(jìn)而導(dǎo)致患者難以從外界獲取客觀支持；(2)治療期間，周?chē)巳阂驊峙卤粋魅径渎浜褪柽h(yuǎn)結(jié)核病患者，對(duì)患者造成很大的心理壓力[8]，因此最終導(dǎo)致患者被理解及被支持的情感體驗(yàn)變?nèi)酰?3)結(jié)核病是知曉度較高的慢性傳染性疾病，患者恐遭歧視或自感羞辱，可能會(huì)拒絕求助于外界，使得患者對(duì)支持的利用度減少。

而關(guān)于主要影響肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平的因素，本次研究發(fā)現(xiàn)，主要是家庭功能、文化程度及年齡。本次研究結(jié)果顯示，50歲及以上人群社會(huì)支持水平明顯低于50歲以下人群。可能是因?yàn)槟挲g趨于老齡，交往能力開(kāi)始變?nèi)?；另一方面，老年人突然患病后，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒[9]，導(dǎo)致不易主觀接受外界幫助，最終對(duì)社會(huì)支持的利用度降低。為此，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要及時(shí)地給予引導(dǎo)。而文化程度越高，患者社會(huì)支持水平越高。可能是因?yàn)槲幕潭仍礁?，人際關(guān)系越廣，客觀支持越多；同時(shí)，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，可及時(shí)主動(dòng)地尋求幫助。為此，針對(duì)學(xué)歷低的人群，醫(yī)護(hù)人員要積極改善他們的社會(huì)支持現(xiàn)況。最后，隨著家庭功能變差，患者社會(huì)支持水平也不斷降低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，家庭功能良好與重度障礙者比較，社會(huì)支持水平由(33.37±7.83)分降低到(29.03±4.68)分；提示家庭是個(gè)體主要的成長(zhǎng)單位，當(dāng)個(gè)體發(fā)生疾病時(shí)，家庭成員一定要給予患者理解和支持。

由此可見(jiàn)，影響肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平的主要影響因素是家庭功能、文化程度及年齡。因此，在今后的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取各種干預(yù)措施，提高結(jié)核病患者的社會(huì)支持水平，促進(jìn)其身心得到健康發(fā)展。