安 暢

（廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510120）

腦中風(fēng)屬心腦血管疾病，常伴有神經(jīng)功能障礙，具有較高的病死率與致殘率［1］。腦中風(fēng)主要分為風(fēng)火上擾﹑風(fēng)痰火亢﹑痰濕蒙神﹑痰熱腑實(shí)﹑陰虛風(fēng)動﹑氣虛血瘀等類型，其中痰熱腑實(shí)型占總發(fā)病率的74.17%［2］。西醫(yī)臨床治療腦中風(fēng)的常用手段以緩解﹑改善臨床癥狀為主［3］。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上用桃核承氣湯治療腦中風(fēng)療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2015年3月至2017年6月我院住院治療的風(fēng)痰熱腑實(shí)型腦中風(fēng)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男25例，女15例；年齡41～78歲，平均年齡（61.22±2.31）歲；病程1～68h，平均（45.32±2.41）h。觀察組男27例，女13例；年齡42～77歲，平均（61.23±2.35）歲；病程2～67h，平均（45.28±2.36）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中腦中風(fēng)痰熱腑實(shí)型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：口舌斜歪，有異常的偏身感，痰多腹脹便秘，目眩頭痛，舌苔黃膩﹑舌質(zhì)暗紅等。自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不屬痰熱腑實(shí)型，伴有心肌梗死﹑腦梗死等嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體重要臟器疾病，過敏體質(zhì)，精神疾病，血液疾病，惡性腫瘤，腦出血。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括抗感染﹑吸氧﹑營養(yǎng)支持﹑降低顱內(nèi)壓﹑血壓調(diào)控等?？诜⑺酒チ帜c溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批準(zhǔn)文號J20130078）100mg，日1次；復(fù)方丹參片（云南云河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093662）100mg，日3次；血栓通注射液 ［廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45021770］20mL加入250mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用桃核承氣湯。藥用芒硝12g，甘草梢6g，桂枝6g，桃仁15g，大黃9g。加水煎至400mL，分早晚2次服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3　觀察指標(biāo)

分別于治療前﹑治療4周后抽取空腹靜脈血，檢測血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積﹑全血低切黏度﹑纖維蛋白原﹑全血高切黏度﹑血漿黏度。參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］以臨床癥狀改善程度評估兩組治療效果，將四肢運(yùn)動能力﹑語言能力﹑記憶能力﹑神識混沌﹑口舌斜歪等癥狀按無癥狀﹑輕﹑中﹑重4個等級，相應(yīng)得分為0分﹑1分﹑2分﹑3分，舌脈不計(jì)分，以尼莫地平法計(jì)算法計(jì)算中醫(yī)癥狀積分，中醫(yī)癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示﹑用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀積分減少大于等于90%，生活自理能力正常，四肢運(yùn)動能力﹑語言能力﹑記憶能力等恢復(fù)至發(fā)病之前水平。顯效：癥狀積分減少70%～90%，基本能自理生活，四肢運(yùn)動能力﹑語言能力﹑記憶能力等顯著好轉(zhuǎn)。有效：癥狀積分減少30%～70%，能自理部分生活，四肢運(yùn)動能力﹑語言能力﹑記憶能力等有所好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”指標(biāo)，甚至病情出現(xiàn)惡化。

5　治療結(jié)果

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （）

表1　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （）

組別　例　紅細(xì)胞壓積（%）　全血低切黏度（mPa·s）　纖維蛋白原（g/L）　全血高切黏度（mPa·s）　血漿黏度（mPa·s）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對照組　40　51.02±3.88　42.62±3.08　25.61±0.87　18.07±0.74　3.89±0.60　2.79±0.45　5.89±0.17　4.56±0.14　1.98±0.17　1.53±0.12觀察組　40　51.95±3.92　36.20±2.81　25.63±0.86　15.92±0.66　3.88±0.59　2.18±0.32　5.90±0.16　4.02±0.12　1.99±0.16　1.35±0.11 t 1.066　9.739　0.103　13.714　0.075　6.987　0.271　18.522　0.271　6.993 P＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

腦中風(fēng)是因多種因素引起的血液流變學(xué)異常，血液黏度增加，形成血栓，進(jìn)而引起腦血管梗死最終所致腦中風(fēng)。全血低切黏度升高則會增加紅細(xì)胞聚集能力；血漿黏度升高會在紅細(xì)胞周圍聚集大量的血漿中大分子物質(zhì)，形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，致使腦血液灌注不足，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧﹑缺血；全血高切黏度升高則會降低紅細(xì)胞變形能力；纖維蛋白原升高會增加血小板聚集和黏附趨勢，致使血栓形成［7］。因此，改善腦中風(fēng)血液流變學(xué)異常指標(biāo)，對治療腦中風(fēng)可起到積極的作用。

腦中風(fēng)屬中醫(yī)“卒中”﹑“中風(fēng)”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。氣血亂逆﹑陰陽失衡﹑犯上于腦是腦中風(fēng)的基本病機(jī)，急性期多為標(biāo)實(shí)，以風(fēng)火相煽﹑血?dú)饽鎭y為主要表現(xiàn)［8］。風(fēng)邪是腦中風(fēng)發(fā)生的主要因素，也是其最大動因，隨著病情的不斷發(fā)展逐漸減弱但痰熱瘀阻加重。急性期的腦中風(fēng)會出現(xiàn)內(nèi)熾火熱，陽熱亢盛，腸道枯干，津液耗傷，腑氣不暢，其中痰濕盛者，脾胃運(yùn)化失常，阻于中焦運(yùn)化，濁氣無法下降，清氣無法上升，內(nèi)停糟粕。此外，伴有郁而化火，氣機(jī)運(yùn)行不暢，久助則痰盛，熱與痰之間互成病機(jī)，相互影響，進(jìn)而形成痰熱腑實(shí)證［9］。治療上應(yīng)以熄風(fēng)化痰，治宜通腑泄熱為主。桃核承氣湯方中大黃和桃仁為君藥，前者可下瘀瀉熱，后者能活血化瘀；桂枝和芒硝為臣藥，前者具有通行血脈之效，后者能發(fā)揮瀉熱軟堅(jiān)的作用；甘草為佐使藥，能緩和諸藥﹑護(hù)胃安中。諸藥合用，有熄風(fēng)化痰﹑破血下瘀﹑通腑泄熱功效。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用桃核承氣湯治療腦中風(fēng)能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)以及臨床癥狀，提高治療效果。