陳立權(quán) 田靜敏 秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心

前言

在醫(yī)療保險檔案管理的信息系統(tǒng)中，其主要包括政策法規(guī)檔案子系統(tǒng)、綜合統(tǒng)計檔案管理子系統(tǒng)、業(yè)務(wù)檔案管理子系統(tǒng)、會計檔案信息子系統(tǒng)、綜合查詢檔案管理子系統(tǒng)、人事公文檔案管理子系統(tǒng)、檔案借閱管理系統(tǒng)等?；谶@樣的系統(tǒng)模式，能夠?qū)︶t(yī)療保險工作的各個環(huán)節(jié)進行管理，掌握更多關(guān)于工作的信息，增強管理工作的科學(xué)性、全面性，推動醫(yī)療保險工作的進展。

一、檔案管理信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險工作中的作用

在醫(yī)療保險工作中，引入檔案管理信息系統(tǒng)，能夠有效提高工作的質(zhì)量。具體而言，檔案管理系統(tǒng)的主要作用體現(xiàn)在以下幾方面：

1.檔案自動編目。通過檔案信息管理系統(tǒng)，可以打破傳統(tǒng)的手工模式，不僅能夠節(jié)約更多的時間、人力，還能夠依據(jù)檔案信息的標準格式進行編目，最后將其轉(zhuǎn)化為具有目錄的數(shù)據(jù)庫。換言之，檔案信息管理系統(tǒng)能夠結(jié)合醫(yī)療保險工作的形式，自動對索引、目錄進行編制，提高工作的質(zhì)量。例如：在應(yīng)用檔案信息管理系統(tǒng)的過程中，以分類的方式進行編目，其最終生成的目錄即為分類形式；以主題詞的方式進行編目，其最終生成的目錄則為主題詞形式。除此之外，應(yīng)用檔案信息管理系統(tǒng)對檔案進行編目，具有靈活、準確、高效的特點，保障目的完整性。

2.數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計。對于醫(yī)療保險工作而言，綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫能夠結(jié)合銀行信息、財務(wù)管理賬目、保管期限、密級、專題等形式對其檔案進行綜合統(tǒng)計、分類統(tǒng)計，同時也可以根據(jù)時間進行統(tǒng)計，如年統(tǒng)計、月統(tǒng)計、日統(tǒng)計等，最終生成賬簿、報表。除此之外，檔案信息管理系統(tǒng)還能夠?qū)?yīng)繳、已繳的保險費用進行及時統(tǒng)計、分析，為工作人員的決策提供更加精準的數(shù)據(jù)支持[1]。

3.方案自動索引。以檔案信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，醫(yī)療保險工作的檔案一旦生成了索引數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的工作人員就能夠結(jié)合工作需求，通過不同的方式進行索引。例如：工作人員可以對工傷、醫(yī)療、生育等不同的主題進行索引，也可以是針對某一參保機或者人員的醫(yī)療信息、人員裝填、賬戶金額等信息進行更加詳細的索引。應(yīng)用檔案信息管理系統(tǒng)，能夠第一時間對工作人員的索引要求進行響應(yīng)，從而在大量的數(shù)據(jù)信息中，找出唯一的、正確的“答案”。就查準率、查全率而言，檔案信息管理系統(tǒng)的優(yōu)點明顯高于人工方式，從而增強數(shù)據(jù)測算的工作效率，增強工作的精準性。

二、檔案管理信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險工作中的應(yīng)用要點

（一）構(gòu)建資源數(shù)據(jù)庫

在建立醫(yī)療保險檔案信息管理系統(tǒng)的過程中，應(yīng)該凸顯醫(yī)療保險檔案自身的特點，踐行關(guān)于檔案管理的相關(guān)要求，從而構(gòu)建更具特色的數(shù)據(jù)庫。對此，構(gòu)建檔案信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的主要方式為：

1.針對參保人的個人方面，不僅需要建立關(guān)于參保的基本信息數(shù)據(jù)庫，還需要建立個人健康檔案數(shù)據(jù)庫。通過這樣的方式，能夠保證參與醫(yī)療保險的人員，在查詢自身檔案的過程中，除了可以了解自己的具體參考情況、醫(yī)保政策、醫(yī)保藥品、注意事項等，也能夠掌握自身每次就醫(yī)的信息、疾病狀況、健康檔案等。以此為基礎(chǔ)，檔案信息管理系統(tǒng)能夠形成一系列的服務(wù)建設(shè)要求，并及時將以衛(wèi)生資源、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)的信息進行整合，增強資源共享的程度。除此之外，基于檔案信息管理系統(tǒng)，工作人員還能夠進一步明確定醫(yī)療保險后續(xù)工作的方向、要求，優(yōu)化參保人員的健康管理模式。

2.針對參保的協(xié)同部門，則需要構(gòu)建具有部門特色的數(shù)據(jù)庫。例如：上級主管部門需要構(gòu)建檔案信息管理系統(tǒng)，其關(guān)鍵的作用就是將醫(yī)保的基金、基金的籌集、分配支付等環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的信息，及時提供給相關(guān)的決策部門，從而適當?shù)恼{(diào)整醫(yī)療保險的繳費標準，解決其中所存在的問題。再如：針對藥監(jiān)部門所建立的安全監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，主要就是對所使用的藥品進行監(jiān)管，掌握更加全面的藥品信息，并記錄患者的具體病情、診斷等相關(guān)的信息。通過數(shù)據(jù)庫的功能，能夠?qū)ο嚓P(guān)的疾病信息進行分類、列序，并以此對疾病信息進行預(yù)測、預(yù)警[2]。

（二）開發(fā)智能索引系統(tǒng)

從利用主體的角度出發(fā)，由于主體之間存在的差異，所以其需求之間存在明顯的不同，這就要求醫(yī)療保險檔案信息管理系統(tǒng)所開發(fā)、設(shè)計的索引系統(tǒng)應(yīng)該滿足主體的不同需求。對此，在醫(yī)療保險的相關(guān)部門之中，以原索引系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過智能化管理技術(shù)、計算機信息技術(shù)的能夠，設(shè)計出更加智能化的檔案信息管理索引系統(tǒng)。例如：將云計算技術(shù)應(yīng)用在索引系統(tǒng)之中，可以保證不同的用戶、部門在不同的地點、時間中，更加安全、快捷的查詢檔案中的信息。除此之外，智能化的索引系統(tǒng)還能夠?qū)λ璧男畔⑦M行細致化的篩選，保證工作的質(zhì)量、效率，強化檔案信息管理系統(tǒng)的作用。因此，在醫(yī)療保險的工作中，應(yīng)用檔案信息管理系統(tǒng)，就應(yīng)該重視智能化索引系統(tǒng)的開發(fā)，為相關(guān)人員的工作提供更多的便利條件。

三、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療保險工作之中，檔案管理信息系統(tǒng)對于提高工作的有效性具有重要意義。以此為基礎(chǔ)，要想將檔案管理信息系統(tǒng)全面應(yīng)用在醫(yī)療保險的工作之中，工作人員就應(yīng)該及時構(gòu)建資源數(shù)據(jù)庫，積極開發(fā)、應(yīng)用更加智能的索引系統(tǒng)，為優(yōu)化醫(yī)療保險工作奠定技術(shù)基礎(chǔ)，同時更能夠發(fā)揮信息系統(tǒng)的價值。所以，為了能夠提高醫(yī)療保險工作的現(xiàn)代性，可以將文中的方式應(yīng)用在日常的檔案管理工作之中。