趙健

作者單位：125000 葫蘆島市中心醫(yī)院

心力衰竭簡稱心衰，指心臟的器質性或功能性疾病，無法充分排出靜脈回心血量，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，損害心室充盈和射血功能而導致的臨床癥狀，是心血管疾病的終末期表現[1-2]。心力衰竭在老年人群的發(fā)病率較高，嚴重影響患者的生活質量，且給家庭和社會帶來嚴重負擔，因此，及時、有效的治療，促進疾病康復，降低病死率尤為重要[3-4]。本文對我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對象為我院收治的重癥心力衰竭患者100例，選擇時間為2015年1月至2017年6月，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡66～78歲，平均(71.5±3.3)歲，平均病程(5.5±1.8)年；冠心病15例，高血壓性心臟病25例，風濕性心臟病10例。對照組男31例，女19例，年齡68～77歲，平均(70.2±2.9)歲，平均病程(5.3±1.5)年；冠心病19例，高血壓性心臟病22例，風濕性心臟病9例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均經超聲心動圖檢查確診；所有患者均符合美國心臟病協會診斷心力衰竭的相關標準；年齡≥65歲。

1.3 排除標準 嚴重肝、腎功能不全者；心源性休克患者；精神疾病者；甲亢患者；意識不清者。

1.4 方法 兩組患者均給予抗感染、強心、利尿等常規(guī)治療。

1.4.1 對照組 對照組在常規(guī)對癥治療基礎上口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391)，12.5 mg/次，2次/d，密切觀察治療效果，效果不佳者，可增加用藥劑量，25 mg/次，2次/d，最大劑量不能超過20 mg/d，治療3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：27202H570)，1片/次，1次/d，治療3個月。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能恢復2級以上或恢復至1級，左心室射血分數(LVEF)增加≥20%；有效：臨床癥狀及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；無效：未達上述標準。1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，有效率采用χ2檢驗，腦利鈉肽、LVEF、心率、血壓等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率92.0%優(yōu)于對照組的62.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平比較 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平治療后較均治療前明顯改善，且觀察組改善效果更為顯著，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者心率、血壓水平比較 觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

表2 兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 LVEF/% 腦利鈉肽/(pg·mL-1)觀察組 50 治療前 29.5±4.9 988.3±125.6 50 治療后 41.6±3.3*#633.5±39.8*#對照組 50 治療前 29.2±4.1 979.9±131.5 50 治療后 31.9±2.9*865.6±29.6*

表3 兩組患者心率及血壓水平比較(±s)

表3 兩組患者心率及血壓水平比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 心率/(次·min-1)舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg觀察組 50 77.8±5.6 66.5±3.3 108.6±9.7對照組 50 93.6±7.8 86.5±5.9 135.9±12.7P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的終末期，發(fā)病率高，5年存活率接近惡性腫瘤[5-6]。老年人群的發(fā)病率較高，而隨著我國已進入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢。心力衰竭患者由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，無法充分排出靜脈回心血量，使靜脈系統(tǒng)血液淤積，全身組織器官缺血，血液灌注不足，臨床主要表現為呼吸困難、乏力、食欲下降。臨床治療心力衰竭多給予利尿、強心劑等對癥治療，雖有一定的效果，但心功能改善效果并不滿意。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統(tǒng)興奮過度，調節(jié)心肌細胞，消除心肌細胞的毒性，降低心肌細胞內鈣的超負荷對心肌形成的傷害，同時降低兒茶酚胺的釋放，對調節(jié)體液系統(tǒng)平衡發(fā)揮著積極的作用，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復合劑，含氫氯噻嗪6.25 mg，厄貝沙坦75.00 mg，是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體結合，避免機體內AT1亞型受體所產生的降壓效果。其中厄貝沙坦可與血管緊張素轉換酶1受體(AT1)產生特異性拮抗作用，降低體內血鉀濃度，達到降壓目的。氫氯噻嗪可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制腎小管對電解質的重吸收，發(fā)揮降壓效果。研究表明[9-10]，厄貝沙坦氫氯噻嗪復合劑可降低該低鉀血癥風險，對AT1受體產生有效拮抗作用，減少醛固酮的釋放，增強利尿劑降壓效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪同美托洛爾可發(fā)揮協同作用，有助于糾正老年重癥心力衰竭患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，緩解心臟組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結果提示，觀察組總有效率92.0%優(yōu)于對照組的62.0%，組間比較，P＜0.05；兩組治療前腦利鈉肽、LVEF水平差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組患者腦利鈉肽、LVEF水平治療后較均治療前明顯改善，且觀察組改善效果更為顯著，P＜0.05；觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，給予老年重癥心力衰竭患者厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療，可提高治療效果，改善心功能，效果滿意。