朱興國(guó)

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的背景

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境都發(fā)生了翻天覆地的變化。各個(gè)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力變大，呈現(xiàn)私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間開(kāi)始相互競(jìng)爭(zhēng)、共同謀求發(fā)展的局面。在新的環(huán)境下，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理顯得尤為重要。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位模糊

近年來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)加大了金錢(qián)的投入，但我們不得不面對(duì)的是國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入仍然不足的情況。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占24.7%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，同時(shí)也低于很多發(fā)展中國(guó)家的水平。主要原因是我國(guó)人口基數(shù)大，人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費(fèi)僅占世界的3%，每年國(guó)家在醫(yī)療事業(yè)方面的投入嚴(yán)重不足。由于我國(guó)在醫(yī)療事業(yè)方面的費(fèi)用投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院沒(méi)有起到相應(yīng)的公益性，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性，醫(yī)院勢(shì)必要承受很高的成本。如果醫(yī)院過(guò)分強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)性，那么可能會(huì)導(dǎo)致看病難的問(wèn)題。因此醫(yī)院陷入了左右搖擺的狀態(tài)，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也不明確。

2.醫(yī)院資金預(yù)算不夠科學(xué)化

在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中普遍存在的問(wèn)題就是醫(yī)院資金預(yù)算不科學(xué)。一些醫(yī)院在資金的支出預(yù)算方面沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行審核，與之有關(guān)的醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)，沒(méi)有論證，導(dǎo)致資金的利用不合理、不科學(xué)。比如一些醫(yī)院在一些不那么重要的的材料和設(shè)備上花費(fèi)大量的金錢(qián)，在一些可能會(huì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的狀況改善很大的方面卻又面臨資金不足的問(wèn)題。對(duì)于資金的支出流向、時(shí)間、金額缺乏一定的系統(tǒng)性歸納和程序化管理手段。醫(yī)院在資金的編制上應(yīng)該以醫(yī)院的大局為重，充分利用預(yù)算資金，保證項(xiàng)目的合理性。

3.財(cái)務(wù)管理內(nèi)容太過(guò)于簡(jiǎn)單化

財(cái)務(wù)管理主要包括日常財(cái)務(wù)資金管理、長(zhǎng)期籌資和長(zhǎng)期投資三個(gè)部分。但在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)，財(cái)務(wù)管理似乎只起著一個(gè)作用，那就是資金的日常核算和計(jì)算作用。在對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展模式的規(guī)劃和發(fā)展方向上沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。財(cái)務(wù)管理模內(nèi)容太過(guò)于簡(jiǎn)單對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略很不利。

4.不完善的財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制

在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中，任何組織和機(jī)構(gòu)都應(yīng)有一套自己的考核機(jī)制，財(cái)務(wù)管理亦不例外，好的財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制可以充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療水平和人們的醫(yī)療觀念也不斷增強(qiáng)。伴隨著的是醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善。因此資金的流動(dòng)也越來(lái)越快。但財(cái)務(wù)管理卻沒(méi)有緊跟醫(yī)院的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理瑣碎，不夠系統(tǒng)化、規(guī)范化，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展腳步。不完善的財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制，導(dǎo)致資金不能合理被利用，造成資金的閑置浪費(fèi)和短缺，在一定程度上到導(dǎo)致了醫(yī)院管理的資金過(guò)高，又達(dá)不到想要的效果。

5.財(cái)務(wù)人員管理不夠深入

財(cái)務(wù)人員理財(cái)意識(shí)不強(qiáng)，在財(cái)務(wù)管理方面只注重日常工作的支出預(yù)算，忽視了對(duì)醫(yī)院前景的展望和醫(yī)院價(jià)值的估算，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本過(guò)高，造成了醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策

1.重新制定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

財(cái)務(wù)管理目標(biāo)對(duì)一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，在一定程度上決定了一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展方向。但現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理目標(biāo)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的目標(biāo)模糊不清，醫(yī)院首先要分析目前自己所處的狀態(tài)，分析新醫(yī)改的內(nèi)容及對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的要求，未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的方向和趨勢(shì)。從而對(duì)未來(lái)的格局有一個(gè)初步的判斷，制定一個(gè)短期或長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院在糾結(jié)醫(yī)院的公益性和市場(chǎng)性的時(shí)候，應(yīng)該明白，只有合理地管理財(cái)務(wù)，創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益，才能更好的服務(wù)社會(huì)。

2.科學(xué)化預(yù)算資金，適當(dāng)擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理內(nèi)容

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院不斷壯大，競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大，在講求醫(yī)院公益性的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該好好規(guī)劃財(cái)務(wù)管理，關(guān)注財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)效益。不能僅僅停留在日常的財(cái)務(wù)資金的管理方面，而應(yīng)該在長(zhǎng)期籌資和長(zhǎng)期投資方面投入精力，擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容。比如醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)在所處環(huán)境進(jìn)行分析，對(duì)各項(xiàng)運(yùn)行資金進(jìn)行分析，對(duì)未來(lái)做出相應(yīng)的計(jì)劃，以此來(lái)控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)于長(zhǎng)期籌資方面，醫(yī)院可以采取負(fù)債的方式和政府投資相結(jié)合。對(duì)于長(zhǎng)期投資，醫(yī)院需要進(jìn)行各方面的權(quán)衡后再進(jìn)行項(xiàng)目投資。

另一方面科學(xué)的分配資金，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院新材料新設(shè)備的控制和監(jiān)管，合理運(yùn)用資金，不造成資源的浪費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，合法公開(kāi)的進(jìn)行招標(biāo)，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況。定期檢查各項(xiàng)資金的支出，防止出現(xiàn)賬目問(wèn)題。

3.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不是一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)歸納的過(guò)程，他需要一定的展望性和一定思維能力。為了改變舊有的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)該從根本上重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)工作人員的理財(cái)意識(shí)和前瞻性，不斷提高自身素質(zhì)。幫助管理人員樹(shù)立新的理財(cái)觀念，從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，利用已有的信息，做出最有利的決策。保證管理人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，能有更多的想法，靈活的比較各個(gè)理財(cái)方案，選擇最有利于醫(yī)院發(fā)展的資金支出決策。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部，也要不斷增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)資金的預(yù)算，對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)加強(qiáng)審核，降低管理費(fèi)用，合理運(yùn)用資金。在對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中，可以采取對(duì)工作人員獎(jiǎng)勵(lì)的策略，通過(guò)科學(xué)考核的方法，調(diào)動(dòng)各部門(mén)學(xué)習(xí)的積極性，使他們更有效率的完成工作，給企業(yè)提供優(yōu)秀的管理人員。

結(jié)論：在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨這諸多問(wèn)題，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力變大，外部環(huán)境的改變，需要醫(yī)院在內(nèi)部進(jìn)行相應(yīng)體制的改變，特別是財(cái)務(wù)管理的改革。醫(yī)院需要新的具有理財(cái)思想的高素質(zhì)人才，需要管理層的領(lǐng)導(dǎo)有著對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的前瞻性，改善財(cái)務(wù)管理模式，提高醫(yī)院的績(jī)效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，針對(duì)目前所出現(xiàn)的問(wèn)題，明確醫(yī)院的目標(biāo)并不斷努力完成目標(biāo)。為了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有豐富的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，謀求醫(yī)院的更好發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理不能只停留資金的日常管理上，要實(shí)現(xiàn)自己的投資和籌資的統(tǒng)籌管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性和效益的共同的發(fā)展。

[1]戴紹蘭.淺析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2017(10):49-49.

[2]陳慧.新醫(yī)改背景下民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].管理觀察,2017(2):116-118.