陶長俊 劉振峰 徐寧

摘要：目的：利用信息化手段規(guī)范癌癥篩查工作的業(yè)務(wù)流程，提高工作效率和質(zhì)量。方法：根據(jù)科室需求，采用面向?qū)ο蟮姆椒?，利用基于Caché數(shù)據(jù)庫的HIS系統(tǒng)，采用C/S技術(shù)，設(shè)計(jì)城市癌癥早診早治篩查信息系統(tǒng)。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了篩查流程的信息化管理，優(yōu)化工作流程，通過web service采集篩查數(shù)據(jù)，提高了數(shù)據(jù)獲取的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，提升工作效率。結(jié)論：癌癥早診早治篩查系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，在同類應(yīng)用中，具有一定的創(chuàng)新性，有效地支撐了城癌篩查工作的開展。

關(guān)鍵詞：癌癥篩查；信息系統(tǒng)；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）14-0071-02

1 項(xiàng)目背景

惡性腫瘤已成為危害我國居民生命和健康的最重要慢性病之一，全國第三次全死因調(diào)查結(jié)果顯示，在城市，惡性腫瘤已經(jīng)排在全死因的第一位，惡性腫瘤死亡率在城市人群中的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2012）預(yù)測，中國的城市人群惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在持續(xù)增長。癌癥的篩查和早診早治已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑，因此，開展中國城市癌癥早診早治項(xiàng)目勢在必行。2012年，城市癌癥早診早治項(xiàng)目正式納入國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，在全國開展針對城市高發(fā)的五大類癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）危險(xiǎn)因素調(diào)查和癌癥篩查等工作。2014年，該項(xiàng)目在安徽省開始實(shí)施，安徽省腫瘤醫(yī)院為項(xiàng)目指導(dǎo)及篩查機(jī)構(gòu)，承擔(dān)10000人的篩查任務(wù)。

2 面臨的問題與需求分析

在項(xiàng)目初期，醫(yī)院雖采用HIS體檢系統(tǒng)進(jìn)行篩查體檢的管理，但缺少一套成熟的軟件系統(tǒng)對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行控制管理，整個(gè)篩查工作中的業(yè)務(wù)都靠手工為主，比如用電話和QQ交流的方式進(jìn)行篩查的預(yù)約和結(jié)果反饋，篩查工作的進(jìn)度無法做到及時(shí)掌控，流程和處置效率也影響到了篩查人員的就醫(yī)感受，信息的不流通對篩查前后的各項(xiàng)工作帶來諸多不便；篩查數(shù)據(jù)的填報(bào)上面，雖然有單機(jī)版的Access MDB數(shù)據(jù)庫文件可以使用，但涉及CT、鉬靶、內(nèi)鏡、超聲、病理、血液檢查等多種表格數(shù)據(jù)，且多為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，內(nèi)容繁多，不易填寫；管理部門想了解當(dāng)天的匯總情況，還要手動(dòng)合并記錄，極易出錯(cuò)；重復(fù)的填寫也增加了篩查人員勞動(dòng)強(qiáng)度，給篩查工作帶來極大的不便。

對于項(xiàng)目實(shí)施中遇到的這些問題，醫(yī)院經(jīng)召開多部門的協(xié)調(diào)會(huì)，一致認(rèn)為引入信息化的篩查管理系統(tǒng)勢在必行。經(jīng)調(diào)研，國內(nèi)尚無成熟的系統(tǒng)可用，部分醫(yī)院雖有實(shí)施，但多為獨(dú)立系統(tǒng)，未實(shí)現(xiàn)和HIS等系統(tǒng)的對接，大量的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果仍需重復(fù)填寫。鑒于我院信息中心人員多數(shù)具有良好的開發(fā)能力，在借鑒其他醫(yī)院同類系統(tǒng)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)上，決定成立開發(fā)小組，進(jìn)行篩查系統(tǒng)的自主開發(fā)工作。

按照篩查主管部門防癌科的功能需求，要求系統(tǒng)具備以下功能：自動(dòng)從調(diào)查問卷服務(wù)器采集高危人群信息；建立網(wǎng)上預(yù)約平臺(tái)，社區(qū)可通過網(wǎng)上進(jìn)行篩查預(yù)約、查詢結(jié)果；篩查的進(jìn)度管理；LIS、RIS、PACS的檢查結(jié)果自動(dòng)采集到篩查報(bào)告中；提供綜合統(tǒng)計(jì)查詢功能，形成各類數(shù)據(jù)的匯總；系統(tǒng)簡單方便易用。

3 系統(tǒng)構(gòu)建和業(yè)務(wù)流程

3.1 系統(tǒng)構(gòu)建及原理

依據(jù)防癌科對系統(tǒng)的需求分析，我們設(shè)計(jì)了系統(tǒng)的整體架構(gòu)和業(yè)務(wù)流程。全套系統(tǒng)利用醫(yī)院現(xiàn)有的局域網(wǎng)架構(gòu)，部署在VMware ESXI虛擬化平臺(tái)上，通過高可用性群集HA，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性。系統(tǒng)采用C/S結(jié)構(gòu)，開發(fā)語言為C#，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server2008。作為篩查數(shù)據(jù)來源基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)，采用的是非結(jié)構(gòu)化的Caché數(shù)據(jù)庫，我們設(shè)計(jì)通過Web Service，在HIS系統(tǒng)中通過Caché數(shù)據(jù)庫特有M腳本語言來編寫接口，采用XML技術(shù)在篩查系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫端實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的解析，將體檢信息存儲(chǔ)到SQL Server服務(wù)器端，實(shí)現(xiàn)和RIS、LIS、PACS等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，還實(shí)現(xiàn)了和國家癌癥中心的對接，實(shí)現(xiàn)篩查數(shù)據(jù)的上傳，技術(shù)實(shí)現(xiàn)步驟如下：

1）用Caché數(shù)據(jù)庫的腳本語言M編寫Web Service接口函數(shù)；

2）解析Web Service，獲取Web Service頁面的內(nèi)容，編寫CLR數(shù)據(jù)集Get_Paadm_Text添加到篩查數(shù)據(jù)庫中；

3）編寫函數(shù)Get_Paadm_Text和Get_HIS_Report；

4）編寫存儲(chǔ)過程HisToScreen將HIS信息存儲(chǔ)到篩查服務(wù)器。

由于篩查系統(tǒng)需通過互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)、疾控中心等進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，因此，在服務(wù)器前端部署了防火墻、IPS等安全設(shè)備，并通過限定端口、限定IP、限定時(shí)間訪問、數(shù)據(jù)加密保存、定時(shí)備份、部署虛擬化殺毒軟件等多種安全策略，程序設(shè)置嚴(yán)格的權(quán)限劃分，增強(qiáng)系統(tǒng)安全性，保護(hù)數(shù)據(jù)安全。

3.2 業(yè)務(wù)流程和功能劃分

根據(jù)早診早治技術(shù)規(guī)范，篩查業(yè)務(wù)流程主要分問卷調(diào)查及評(píng)估、篩查預(yù)約、體檢篩查、結(jié)果反饋與上報(bào)幾個(gè)環(huán)節(jié)，程序根據(jù)不同的環(huán)節(jié)確定了不同的用戶功能模塊。

問卷錄入及評(píng)估：問卷錄入及評(píng)估平臺(tái)是癌癥中心部署的平臺(tái)，社區(qū)對滿足條件的人群進(jìn)行問卷調(diào)查并錄入平臺(tái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對于評(píng)估為高危的人群，需進(jìn)行體檢篩查工作。

篩查預(yù)約：篩查系統(tǒng)通過接口與評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行對接，抽取評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群，社區(qū)通過網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約篩查，打印預(yù)約單，通知篩查人員按時(shí)到醫(yī)院參加體檢篩查。

體檢篩查：篩查人員持預(yù)約單及身份證到醫(yī)院進(jìn)行體檢篩查，用身份證號(hào)在體檢系統(tǒng)及篩查系統(tǒng)分別登記，兩個(gè)系統(tǒng)間以身份證號(hào)為接口主索引。系統(tǒng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果自動(dòng)生成篩查項(xiàng)目并打印條碼，篩查人員持條碼進(jìn)行檢查，檢查完成后，醫(yī)生在HIS中完成結(jié)果的錄入，報(bào)告自動(dòng)傳輸?shù)胶Y查系統(tǒng)中。全部項(xiàng)目完成后，總檢醫(yī)師書寫總檢報(bào)告，在總檢模塊中，一個(gè)界面內(nèi)集成了所有的檢查結(jié)果，可以做到快速瀏覽并引用，總檢醫(yī)師可以方便快捷地完成總檢報(bào)告的書寫。

結(jié)果反饋與上報(bào)：總檢報(bào)告完成后，經(jīng)項(xiàng)目辦審核發(fā)布后，社區(qū)即可查詢結(jié)果并打印總檢報(bào)告；同時(shí)，篩查結(jié)果實(shí)現(xiàn)往國家癌癥中心進(jìn)行上傳。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析：可以按照地區(qū)、類別、項(xiàng)目、時(shí)間段等多種方式進(jìn)行橫向、縱向的查詢，綜合了解項(xiàng)目的整體實(shí)施情況及結(jié)果分析，做到數(shù)字指揮項(xiàng)目。

系統(tǒng)管理：項(xiàng)目管理功能主要是針對篩查預(yù)約排班管理，綜合統(tǒng)計(jì)查詢，人員權(quán)限管理等功能。

4 實(shí)施評(píng)價(jià)

本系統(tǒng)于2016年起在安徽省合肥市各疾控中心及安徽省腫瘤醫(yī)院使用并逐步完善，該系統(tǒng)實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)了篩查工作的全流程監(jiān)管，篩查工作的業(yè)務(wù)流程得到了優(yōu)化，工作效率明顯提高。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)，疾控中心可直接網(wǎng)上進(jìn)行篩查預(yù)約，合理安排篩查計(jì)劃；數(shù)據(jù)錄入過程中，程序會(huì)進(jìn)行有效性判斷，對錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行攔截提醒，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；通過Web Service同HIS系統(tǒng)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)篩查檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，不再需要醫(yī)生重復(fù)填寫，減輕了篩查人員的工作強(qiáng)度；根據(jù)主管部門上報(bào)要求，可自動(dòng)生成固定格式的接口信息進(jìn)行上報(bào)；通過實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，可隨時(shí)查詢項(xiàng)目進(jìn)展情況，可根據(jù)工作需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整排班資源；有效地促進(jìn)了該項(xiàng)目的進(jìn)行。

5 結(jié)論

癌癥篩查系統(tǒng)的建設(shè)目前還處于探索階段，還有許多需要完善的地方。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生對信息需求的標(biāo)準(zhǔn)也越來越高，尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迅速發(fā)展，對篩查系統(tǒng)的下一步發(fā)展思路提出了更高的要求，而我們準(zhǔn)備進(jìn)一步拓展篩查系統(tǒng)的功能，比如通過微信進(jìn)行檢查預(yù)約、查詢篩查結(jié)果；將篩查結(jié)果與醫(yī)院自行開發(fā)的患者隨訪系統(tǒng)進(jìn)行對接，對篩查人員進(jìn)行持續(xù)化的隨訪跟蹤；對篩查數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析等，為早診早治的進(jìn)一步篩查評(píng)估提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和依據(jù)。

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