楊 芳

所謂的醫(yī)療聯(lián)合體主要是指區(qū)域之內(nèi)的三級綜合醫(yī)院為核心醫(yī)院，并且以三級專科醫(yī)院、二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為合作醫(yī)院所開展的醫(yī)療集團(tuán)，其中根據(jù)模式的不同，醫(yī)療聯(lián)合體主要分為三種，分別是契約式、托管式、兼并式。在當(dāng)前新醫(yī)改的深化與推動下，積極做好資源結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化，提高服務(wù)能力以及醫(yī)療服務(wù)效能成為了關(guān)鍵所在，將醫(yī)療聯(lián)合體作為發(fā)展基礎(chǔ)，如此才能真正解決群眾就醫(yī)難的問題。

一、醫(yī)療聯(lián)合體下財務(wù)管理與會計核算存在的問題

從整體角度分析，醫(yī)療聯(lián)合體能夠通過聯(lián)合體內(nèi)資源的縱向流動，提升衛(wèi)生資源的使用效率，但是因為受到多方面因素的影響，導(dǎo)致各類問題層出不窮。第一是在醫(yī)療聯(lián)合體管理的初級階段，為進(jìn)一步方便患者就醫(yī)而將重點放置于醫(yī)療業(yè)務(wù)聯(lián)合方面，雖然這種模式可以提升就診質(zhì)量，但是卻對兩個法人單位的實際情況有所忽略，并且長此久往，醫(yī)療聯(lián)合體的實際法人方在醫(yī)療業(yè)務(wù)能力上比較薄弱，醫(yī)療業(yè)務(wù)層面非法人則會對各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動展開指導(dǎo)，這種情況會在一定程度上導(dǎo)致會計核算資料獲取難度的提升，對財務(wù)核算的準(zhǔn)確性造成影響與制約。第二是在發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)療聯(lián)合體需要派遣兩個醫(yī)院的人員投入相關(guān)設(shè)備與耗材，從而推動醫(yī)療業(yè)務(wù)的有效開展。但是很多情況下，因為每一個醫(yī)院的管理方式不同，所以導(dǎo)致差異化現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至還會呈現(xiàn)出管理混亂的局面。比如在設(shè)備、耗材等方面，在從非法人方領(lǐng)取的時候，非法人方便成為了主要的批購人，往往會與自己醫(yī)院的設(shè)備形成混亂，無法保證入賬的準(zhǔn)確性。還有一點是在人員方面，因為醫(yī)院級別以及發(fā)展模式不同，其人員的工資結(jié)構(gòu)不同、管理模式不同，所以在工資方面便會呈現(xiàn)出不積極的現(xiàn)象，無法留住優(yōu)秀人才。第三是為從根本上實現(xiàn)資源的有效集中，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在醫(yī)療聯(lián)合體的應(yīng)用中會出現(xiàn)跨院區(qū)檢查與治療的方式。從某個角度分析，在醫(yī)療業(yè)務(wù)中病人的醫(yī)療費用主要采取的收取方式是預(yù)存或者一次性繳納，但是實施跨院區(qū)的方式，則對收入計量造成影響。比如患者需要進(jìn)行CT檢查，但是醫(yī)聯(lián)體不能做，需要在當(dāng)?shù)氐哪硞€醫(yī)院進(jìn)行檢查，但是這種情況下，患者的檢查單據(jù)已經(jīng)開具，并且也已經(jīng)收取了CT檢查的費用，患者只需按照預(yù)約的時間進(jìn)行檢查即可，然而在醫(yī)聯(lián)體財務(wù)處理的時候，無法將其收入作為醫(yī)聯(lián)體的收入，并且醫(yī)聯(lián)體只做了開單動作，具體檢查的費用還需要在上級醫(yī)院中發(fā)生，所以正因為醫(yī)聯(lián)體所采取的這種跨院治療的方式，嚴(yán)重制約了財務(wù)核算的準(zhǔn)確性。

二、醫(yī)療聯(lián)合體下財務(wù)管理與會計核算的解決對策

醫(yī)療聯(lián)合體的應(yīng)用符合時代發(fā)展的要求，并且也推動了醫(yī)療資源的整合，但是因為在發(fā)展進(jìn)程中存在不確定因素，所以對財務(wù)管理與會計核算造成影響，對比筆者經(jīng)過對其認(rèn)識與了解，將其解決對策概述為以下幾點。

（一）明確財務(wù)主體

當(dāng)前醫(yī)療聯(lián)合體是兩個法人進(jìn)行管理，因為其中存在差異，所以在財務(wù)管理方面出現(xiàn)了多方投入與多頭管理的不良模式，因此在新形勢下需要進(jìn)一步明確財務(wù)主體。筆者認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體需要將注冊法人作為主要的財務(wù)主體，并且要以法人主體為主進(jìn)行財務(wù)核算與管理，實現(xiàn)對非法人方財務(wù)的監(jiān)督與管理。與此同時，法人方還需要將所投入的各項資產(chǎn)以及原始單據(jù)及時入賬，非法人方要根據(jù)當(dāng)前的實際投入對原始單據(jù)進(jìn)行收集。一般而言，非法人方所投入的資產(chǎn)屬于批量采購的，所以在投入到醫(yī)聯(lián)體的時候不能保證原始單據(jù)的有效分割，否則會導(dǎo)致無法實現(xiàn)對原始單據(jù)的有效入賬。在資產(chǎn)投入方面，非法人單位要區(qū)域自己醫(yī)院的模式，盡量由醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行采購，這樣通過明確采購主體，才能保證財務(wù)核算的準(zhǔn)確性。

（二）應(yīng)用醫(yī)療信息系統(tǒng)

從屬性上研究，在當(dāng)前時代的不斷發(fā)展下，科學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療信息系統(tǒng)已經(jīng)成為了現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中不可或缺的一部分，并且也是實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物相互整合與共享的基礎(chǔ)，對其合理應(yīng)用能夠為實現(xiàn)醫(yī)院管理水平的現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)療信息系統(tǒng)的合理應(yīng)用還能夠保證財務(wù)核算的準(zhǔn)確性，將醫(yī)聯(lián)體的實際醫(yī)療業(yè)務(wù)情況加以反映，進(jìn)而為財務(wù)核算與財務(wù)管理奠定基礎(chǔ)。在新時期要想真正發(fā)揮出醫(yī)聯(lián)體的作用與價值，那么則需要在醫(yī)療信息系統(tǒng)使用方面加以重視，要選用法人主體一方的醫(yī)療信息系統(tǒng)，或者是根據(jù)實際的情況單獨使用新的醫(yī)療信息系統(tǒng)，其中需要做到兩點：第一是醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有效應(yīng)用意義重大，能夠?qū)⑨t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療業(yè)務(wù)加以明確與反映，比如哪一部分是需要上級醫(yī)院配合的，哪一部分是需要跨院區(qū)進(jìn)行治療的，采取該系統(tǒng)能夠?qū)ζ錁I(yè)務(wù)進(jìn)行分尅統(tǒng)計，這樣一來可以讓財務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體的收入情況進(jìn)行準(zhǔn)確計量。

（三）構(gòu)建獨立帳套獨立核算

正因為醫(yī)聯(lián)體是由兩家醫(yī)院所管理，所以需要采取獨立核算的方式，其中如果在此發(fā)展背景下沒有采取獨立核算的方式，那么則導(dǎo)致收入成本呈現(xiàn)出混亂性，導(dǎo)致會計核算失真現(xiàn)象嚴(yán)重，引發(fā)各類財務(wù)核算的矛盾，對此需要做到以下幾點：第一是要實現(xiàn)兩方之間的有效配合，對醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理方法加以明確，尤其是對資產(chǎn)、負(fù)債、成本、費用等進(jìn)行控制；第二是需要針對上級醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體之間所存在的跨院區(qū)收入分配比例進(jìn)行明確，可以由醫(yī)聯(lián)體開具單子，然后在上級醫(yī)院中檢查與執(zhí)行，對收入加以比例化，這樣可真正做到收入核算的準(zhǔn)確性；第三是需要制定完善的規(guī)章制度，尤其是要對常駐人員加以考慮，編制可以由兩個部門共同管理，但是無論是考核還是薪酬則需要由醫(yī)聯(lián)體所負(fù)責(zé)，如此才能真正在潛移默化中提高工作人員的積極性。而對于臨時人員，同樣需要制定完善的管理制度，吸引知名度較高的專家坐診，這樣能夠推動醫(yī)聯(lián)體的全面健康發(fā)展。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督與管理

積極做好監(jiān)督與管理至關(guān)重要，在新時期醫(yī)聯(lián)體雙方需要派遣人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，接收財務(wù)部門的監(jiān)督與管理，從而真正提高核算資料與財務(wù)報告的準(zhǔn)確性。另外要做好對賬工作，真正實現(xiàn)賬目的清晰化，這樣能夠為醫(yī)聯(lián)體的整體發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。

結(jié)語

醫(yī)聯(lián)體是當(dāng)前較為新穎的一種形式，備受關(guān)注，尤其在定點醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中起到了極其重要的作用，并且還減輕了三級醫(yī)院的壓力，在新醫(yī)改背景下醫(yī)聯(lián)體的作用重大，具有經(jīng)濟(jì)、社會效益，因此對其研究具有現(xiàn)實意義，需不斷完善與改進(jìn)。

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