教授 李春堅(jiān)
劉先生現(xiàn)年37歲,早在六七年前,就因患有“心動過速”一直服用控制心率的藥物。此后相當(dāng)長一段時間太平無事,就算心率快也就是一兩秒的事。豈料一年前,劉先生發(fā)覺心率快的持續(xù)時間不斷延長,先是一兩個小時,后來發(fā)展至一兩天,吃藥也不管用。一周前,劉先生再次因心臟不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī),并發(fā)腹部陣發(fā)性絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為胃炎,對癥治療后癥狀非但沒有控制住,還有愈演愈烈的架勢。無奈之下,劉先生由外地趕至我院就診,當(dāng)時心率竟高達(dá)200次/分。急診醫(yī)生緊急處理后以“快速房顫”將其收入心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(CCU)。
入院后劉先生腹部絞痛持續(xù)加重,家屬不斷向病區(qū)醫(yī)生反映,要求緊急止痛。考慮到劉先生的腹痛與進(jìn)食無明顯關(guān)連,腹部平軟,無明顯腹脹,而且患者有陣發(fā)性房顫病史,因而懷疑劉先生的腹痛可能不是單純的消化道疾病。經(jīng)過討論,我們決定給患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描,結(jié)果證實(shí)患者有腸系膜上動脈栓塞、脾動脈及腎動脈末梢血管栓塞。結(jié)合患者的病史、臨床癥狀和CT結(jié)果,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)會診討論,認(rèn)為劉先生腹痛的根本原因是“腸系膜上動脈栓塞”。閱片顯示劉先生的血栓位于腸系膜上動脈的近端,若手術(shù)取栓,可能會將血栓推至末梢血管,從而影響側(cè)枝供血:患者脾動脈及腎動脈末梢血管栓塞影響較小,恰在此時患者腹痛癥狀有所緩解,綜合其家庭狀況,我們統(tǒng)一意見,對劉先生進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療(抗血小板、抗凝及擴(kuò)血管藥物聯(lián)合治療)。治療后劉先生的病情顯著緩解,腹痛癥狀完全消失,、
臨床上房顫伴腸系膜動脈栓塞診斷率非常低。資料顯示,房顫患者發(fā)生腸系膜動脈栓塞的年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)僅為0.14%,但致死率卻高達(dá)70%!相比之下,最為常見的腦栓塞年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為2.3%,死亡風(fēng)險(xiǎn)僅為30%。因此對于該病,早期及時的診斷和合理有效的治療非常重要,否則很可能會出現(xiàn)致命性后果。但房顫患者發(fā)生腸系膜動脈栓塞,很容易因?yàn)楦雇催@一癥狀前往外科或者消化內(nèi)科就診,以至于延誤診斷和治療,甚者引發(fā)令人痛心的惡性事件,需要引起高度重視。
房顫這一疾病除了心跳快慢不一外,更危險(xiǎn)的其實(shí)是心腔內(nèi)血栓形成和不同部位的血栓栓塞。因此,房顫患者一定要提高防范意識,發(fā)病超過24小時就應(yīng)采取抗凝治療。此類患者如發(fā)生腹痛癥狀,不可掉以輕心,應(yīng)排除腸系膜動脈栓塞的可能。