吳繼敏

生活中，我們經(jīng)常會出現(xiàn)胸部疼痛，比如在干活時或運動時胸口突然一陣疼。當出現(xiàn)這種癥狀時，很多人想到的都是心臟病，常到醫(yī)院心內(nèi)科就診。有的按照心絞痛診斷，應(yīng)用擴張冠狀動脈的藥物治療，但效果并不明顯。這是怎么回事呢？

引起胸部疼痛的原因有很多，如冠心病、胸膜炎、肺病、肋軟骨炎、帶狀皰疹等。食管源性胸痛也是常見原因，如食管癌、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等，更常見的則是胃食管反流病。

在西方國家，胃食管反流病的發(fā)病率高達20%～30%；我罔發(fā)病率為7%～8%，并呈現(xiàn)明顯上升趨勢，發(fā)病人群以中老年人居多。許多國人對這個疾病并不熟悉，但如果被問到是否有過飯后一股熱流從胃里升卜^來，胸骨后像被燒灼一樣難受的經(jīng)歷，有時甚至出現(xiàn)胃里的食物直接涌了上來到咽喉或口腔，這時候可能胸骨后燒灼感反而不明顯時，很多人都有過。如果這種“燒心”“反流”時常發(fā)生，你就可能患上胃食管反流病了。

正常情況下，食管內(nèi)壓力是大于胃內(nèi)壓的，而且胃與食管交界處有一圈叫做食管括約肌的環(huán)形肌肉，它就像繩索一樣束緊胃這個口袋，一旦繩索松了，或者胃內(nèi)壓力太大（如肥胖者），胃酸、膽汁、胰液、食物就會逆流而卜，刺激食管，引起胸部疼痛，便讓人誤以為是心臟病。長期如此，食管黏膜會因胃酸的刺激而破損，出現(xiàn)糜爛性食管炎，食管遠端（接近胃的部分）的鱗狀上皮還會變成類似胃部黏膜的柱狀上皮，醫(yī)學上稱之為Barrett食管，而這有可能會發(fā)展為食管癌。

辨識這種胸痛和心絞痛的區(qū)別，有助于患者選擇醫(yī)生，得到及時治療。心絞痛一般持續(xù)1～5分鐘，很少超過15分鐘，并常合并心悸、胸悶等；應(yīng)用硝酸甘油等藥物可在1～2分鐘緩解。胃食管反流病引起的胸痛常持續(xù)較長時間，且疼痛與體位有關(guān)，平臥位時較立位時明顯。

胃食管反流病分為四期

1.胃食管期：胃內(nèi)容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等。

2.咽期：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等。

3.口鼻腔期：反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。

4.喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至會發(fā)生喉痙攣危及生命。