胡美鳳，黃紅蘭，文芳

(江西省進賢縣人民醫(yī)院，進賢 331700)

糖尿病是內(nèi)科的高發(fā)疾病，在臨床上的各個科室糖尿病的發(fā)現(xiàn)率也逐年增加，目前在臨床上無法被徹底治愈，多給予控制治療，若患者同時并發(fā)其他疾病，就會給患者的身體帶來嚴重的負擔[1，2]。臨床上使用胰島素治療方式是最為常見，也是控制血糖的最佳方法[3]。在非內(nèi)分泌科室對于胰島素的管理存在一定的差異，進而會影響患者血糖水平的控制，有效的管理手段十分關(guān)鍵，PDAC是目前在臨床上應用效果較好的管理手段[4，5]，為了進一步分析該管理方法在非內(nèi)分泌科胰島素管理上的作用，選取2016年3月到2018年3月在我院進行治療的98例非內(nèi)分泌科糖尿病患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年3月期間收治的98例非內(nèi)分泌科糖尿病患者作為研究對象，年齡 18-85 歲，平均年齡（55.43±25.78）歲。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組，其中對照組男24例，女25例，年齡18-83歲，平均年齡（54.72±25.61）歲；試驗組男 26 例，女 23 例，年齡19～85 歲，平均年齡（55.74±26.25）歲。 兩組患者在一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準[6]：⑴所有患者診斷結(jié)果均符合糖尿病相關(guān)診斷標準；⑵所有患者均采用胰島素治療方法；⑶所有患者均簽署知情同意書。排除標準：⑴患者具有嚴重臟器功能衰竭；⑵具有妊娠糖尿病的患者。

1.2管理方法

1.2.1常規(guī)胰島素管理 護士遵醫(yī)囑告知胰島素的使用劑量、注射方法、注射時間以及注射部位。每天早上進行空腹測血糖，早、中、晚飯后2h測血糖。

1.2.2PDCA胰島素管理方法 PDCA管理模式分為四個部分，計劃階段（P）、執(zhí)行階段（D）、檢查階段（C）、處理階段（A），具體內(nèi)容如下：⑴計劃階段（P）：加強醫(yī)護人員對胰島素相關(guān)知識和使用方法的掌握，分析患者在使用胰島素中可能出現(xiàn)的問題，制定相應的措施，保證患者能正確使用胰島素。⑵執(zhí)行階段（D）：大多數(shù)患者對胰島素使用的具體情況不是十分了解，應加強對胰島素相關(guān)知識的健康教育，告知每個患者各自的胰島素使用劑量，避免發(fā)生低血糖，加強患者對胰島素的認識，避免忘記注射；為患者制定適宜的就餐食譜，保證定時定量進餐，三餐必須都要進食；餐后指導患者進行適當?shù)倪\動，促進食物消化，提高患者機體抵抗力和免疫力；定時定點監(jiān)測患者的血糖變化情況，根據(jù)患者的血糖值，調(diào)整相應的飲食和運動。⑶檢查階段（C）：內(nèi)分泌科室成立專業(yè)的糖尿病胰島素注射觀察小組，對非內(nèi)分泌科室的患者進行胰島素治療評估，檢查各項措施的落實情況，同時進行糖尿病胰島素使用教育課，每周進行一次檢查評估。⑷處理階段 （A）：應用PDCA管理模式對患者進行評估，對潛在的問題及危險因素進行排查，同時制訂相應的計劃，修正之前管理存在的問題并及時改進措施，消除不良事件給患者帶來的不良影響。

1.3觀察指標

1.3.1血糖指標觀察 檢測患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。正常值范 圍 ：FBG：3.9-6.1mmol/L；2hPG ≤7.8mmol/L；HbA1c<6%。

1.3.2胰島素的相關(guān)知識和使用方法的知曉情況觀察 采用自制量表，主要包含胰島素知識（胰島素的用量、胰島素的注射時間、胰島素吸收快慢部位、低血糖的預防和處理）、胰島素的注射方法（進針角度、注射位置不能重復、注射完要停留10S、不能按壓注射點）、注射部位（腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4處）的知曉情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 5.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)管理后血糖的控制情況 試驗組患者的FBG、2hPG、HbA1c的血糖水平與對照組患者的相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1　兩組患者經(jīng)管理后血糖的控制情況（x±s）

2.2兩組患者經(jīng)管理后對胰島素相關(guān)知識和使用方法的知曉情況 試驗組患者對胰島素知識、注射方法以及注射部位的知曉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

3　討論

臨床發(fā)現(xiàn)，患者對胰島素的認識、使用以及管理能力直接對血糖的控制有著重要影響，特別是非內(nèi)分泌科室，對于胰島素的認識等方面均存在一定的差異，因此管理方法的選擇十分重要，PDCA是目前臨床最為受歡迎的管理方法，應用在胰島素的管理中也起到了突出的作用。

本研究顯示，試驗組患者的 FBG、2hPG、HbA1c的血糖水平與對照組患者的相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者對胰島素知識、注射方法以及注射部位的知曉率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就提示了，PDCA管理模式在胰島素管理中起到了關(guān)鍵性作用，可以對胰島素相關(guān)知識、使用方法以及相關(guān)問題進行計劃制訂、計劃實施、檢查效果并進行相應的處理，這樣既可以有效指導患者正確使用胰島素，改正不正確的胰島素使用方法，改變患者不良生活習慣，進而可以控制血糖的水平，增強患者的自信心，提高患者胰島素使用的依從性。同時通過專業(yè)、長期的有效溝通和隨訪指導，有效地保證了患者出院后能持續(xù)正確的使用胰島素，普及了有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥防治的相關(guān)知識，可以有效控制不良現(xiàn)象的發(fā)生，既能保證患者的醫(yī)療安全，又能維持血糖穩(wěn)定，是一種具有高可靠性和安全性的管理模式，臨床應用價值突出[7，8]。

表2　兩組患者經(jīng)管理后對胰島素相關(guān)知識和使用方法的知曉情況[n(%)]

綜上所述，PDCA在提升非內(nèi)分泌科胰島素管理能力的效果顯著，值得臨床上進一步推廣使用。