艾力

鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔病變是臨床耳鼻喉科多發(fā)病，好發(fā)于成年人，病灶又分為單發(fā)、多發(fā)性兩種[1]。臨床表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、嗅覺下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)面部腫脹感、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者嗅覺功能、日常工作、學(xué)習(xí)效率，使患者生活質(zhì)量明顯下降[2]。若未得到及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，甚至可發(fā)生癌變，因此，患者若有不適應(yīng)盡早入院診斷治療。手術(shù)是治療鼻息肉、鼻竇炎等的主要治療方式，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)愈發(fā)成熟，其已成為鼻竇炎、鼻息肉等疾病的首選[3]。鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡術(shù)后常見治療手段，操作簡(jiǎn)單，治療有效，患者耐受性好，通過鼻腔沖洗能促進(jìn)排除腔內(nèi)分泌物，清理血痂痂皮，利于鼻腔通氣，而且通過沖洗還有助于黏膜纖毛、鼻腔功能的改善，促進(jìn)黏膜修復(fù)，進(jìn)而顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，達(dá)到更優(yōu)治療效果[4]。本文探討鼻息肉接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后繼續(xù)接受鼻腔沖洗聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2017年8月期間入我院耳鼻喉科接受診療的鼻息肉患者60例，其中，男39例，女21例，年齡18-49歲，平均年齡（33.52±10.60）歲，所有患者均為首診病例，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、通氣不暢等，并伴有嗅覺減退或頭痛癥狀。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；鼻息肉入院首診病例；對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o過敏反應(yīng)；符合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療指證；無鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素使用史及鼻內(nèi)鏡手術(shù)史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)病例；年齡＜18歲；合并嚴(yán)重肝腎功能病變者；合并精神疾病或有精神病家族史；對(duì)研究糖皮質(zhì)激素藥過敏；對(duì)此研究不知情，未簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為為觀察組（30例，鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療）和對(duì)照組（30例，單純鼻內(nèi)鏡術(shù)治療）。觀察組中，男20例，女10例，年齡 19-48 歲，平均年齡（33.08±10.53）歲；對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡18-49歲，平均年齡（33.60±10.24）歲，兩組鼻息肉患者一般資料、臨床癥狀比較，無明顯差異（P>0．05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組單純給予患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后使用鼻內(nèi)激素聯(lián)合生理鹽水治療，口服抗生素預(yù)防感染，常規(guī)換藥。觀察組則在此基礎(chǔ)上將鼻內(nèi)激素聯(lián)合生理鹽水治療換為實(shí)施深海鹽水沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。治療措施如下：

1.2.1鼻內(nèi)鏡術(shù)方法 首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，在鼻內(nèi)鏡直視下，應(yīng)用Messerklinger術(shù)式，使用動(dòng)力系統(tǒng)切除鼻息肉，切開、切除鉤突，接著咬除篩泡組織，再切除前組篩竇，進(jìn)而使后組篩竇得以開放，若患者鼻息肉病情嚴(yán)重，手術(shù)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大額竇、上頜竇及蝶竇等生理解剖部位，方便去除病灶。術(shù)閉凡士林紗布條填塞鼻腔止血，維持填塞2d后可解除。去除鼻腔紗條填充物后，使用生理鹽水沖洗鼻腔，每日4-5次以上，同時(shí)鼻腔局部噴入糠酸莫米松噴霧劑（內(nèi)舒拿，仙靈葆雅公司生產(chǎn)），每天兩次，每次100μg，使用時(shí)間：術(shù)后6d至6個(gè)月。所有患者術(shù)后接受抗生素及激素滴注治療，時(shí)間3-5d，積極預(yù)防感染，定期鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥。

1.2.2鼻腔沖洗聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療方法 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，去除鼻腔紗條填充物后，使用生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器（諾斯清，蘇械準(zhǔn)字：20142640681）沖洗鼻腔，每日 4-5次以上，同時(shí)鼻腔局部噴入糠酸莫米松噴霧劑（內(nèi)舒拿，仙靈葆雅公司生產(chǎn)），每天兩次，每次100ug，使用時(shí)間術(shù)后6d-6個(gè)月。出院后指導(dǎo)患者鼻腔自行沖洗、局部噴灑糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松），不再口服糖皮質(zhì)激素藥[1]。離院時(shí)醫(yī)護(hù)人員交代復(fù)查時(shí)間，發(fā)放復(fù)診計(jì)劃書，前3個(gè)月每月2次，3個(gè)月后每月復(fù)查1次，觀察鼻腔黏膜上皮情況、有無膿性分泌物等。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果作為本次研究療效評(píng)估資料。

1.3觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間；⑵評(píng)估治療效果：所有患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后半年入院復(fù)查，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜顯示上皮化，無膿性分泌物，竇口開放好，臨床鼻塞、通氣不暢、膿性鼻涕等癥狀消失視為治愈；內(nèi)鏡鏡檢竇口比較狹小，鼻腔粘膜有一定恢復(fù)，肉芽形成，可存在肥厚水腫現(xiàn)象，少膿性分泌物視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)鼻內(nèi)鏡鏡檢鼻腔粘膜息肉復(fù)發(fā)、臨床癥狀等均無顯著變化視為無效。總有效率納入治愈率和好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，以百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方（χ2）檢驗(yàn)或 Fisher確切率檢驗(yàn)（樣本較少），以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，比較經(jīng) t檢驗(yàn)（配對(duì)或獨(dú)立樣本）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比 與對(duì)照組相比，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量更少、整體住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2治療總療效對(duì)比 分析結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率100.0%，明顯高于對(duì)照組的86.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組病例治療總有效率對(duì)比情況[n]

3　討論

鼻息肉是耳鼻喉科成年人常見疾病類型，是生于鼻竇和（或）鼻腔黏膜上，突出在其表面的一種增生組織團(tuán)[5]。研究表明[6]，該病和過敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)有密切聯(lián)系，病因?qū)W說各異，常見有中鼻道微環(huán)境學(xué)說、鼻變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥、細(xì)菌超抗原學(xué)說和遺傳學(xué)等。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)愈發(fā)成熟，其已成為鼻竇炎、鼻息肉等疾病的主要治療方式。本文鼻息肉病例均接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，鼻內(nèi)鏡術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)鼻部生理結(jié)構(gòu)破壞小、出血少、術(shù)野清晰，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，直視下可提高操作精準(zhǔn)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低?；诨颊卟∏槌潭?，在盡量保留鼻腔生理機(jī)構(gòu)及功能的前提下，鼻內(nèi)鏡術(shù)通過合理操作改善局部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使鼻腔通暢，膿性分泌物引流得到改善，是一種療效確切、安全性高的手術(shù)治療方式。但在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后因?yàn)榍粌?nèi)損傷會(huì)滲出纖維素，可形成纖維膜、大量血痂，加上早期鼻腔紗條填塞，鼻腔會(huì)發(fā)生腫脹現(xiàn)象，因此取出紗條后為避免分泌物、血痂、肉芽堆積，應(yīng)及時(shí)清理鼻腔，以免影響術(shù)后恢復(fù)，或造成局部粘連、竇口封閉等不良現(xiàn)象[2]。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔易潴留痂皮、分泌物等，容易滋生細(xì)菌，進(jìn)而影響竇口、創(chuàng)口恢復(fù)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)感染、病情復(fù)發(fā)等惡劣現(xiàn)象，因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療后還常聯(lián)合沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素治療[7]。本文觀察組患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合鼻腔深海鹽水沖洗、糠酸莫米松治療。深海鹽水較普通生理鹽水具有更好的滲透性，富含多種微量元素及無機(jī)鹽，選用噴霧劑，在一定壓力下形成噴霧顆粒，在鼻腔通道內(nèi)的深海鹽水以霧狀溶液彌散，可深達(dá)鼻腔深處[8]?？匪崮姿墒且环N糖皮質(zhì)激素，效價(jià)強(qiáng)，局部抗過敏活性突出，不良反應(yīng)少，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，另外還可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，加速炎癥介質(zhì)的代謝速率，抑制免疫應(yīng)答，并降低自身抗體形成，減少組胺等釋放?？匪崮姿杀菄妱﹦t直接作用于鼻黏膜，發(fā)揮局部的抗炎作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用。本文觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，深海鹽水沖洗聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素治療不僅療效好，后期恢復(fù)也更快，復(fù)發(fā)率更低。提示通過局部給入鼻用糖皮質(zhì)激素，鼻腔藥物濃度大，針對(duì)性更強(qiáng)，可更有效抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而減輕因炎癥導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、水腫等反應(yīng)程度，整體具有較好的抗水腫、抗過敏、抗炎癥反應(yīng)效果，聯(lián)合沖洗治療有利于竇口開放，提升臨床治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上，鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻腔深海鹽水沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉效果較單純鼻內(nèi)鏡術(shù)更好，在出血量、恢復(fù)進(jìn)程等方面優(yōu)勢(shì)顯著。