譚靜，王金妹，左海珍

(1、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，南昌 330006；2、江西省都昌縣人民醫(yī)院，都昌 332600；3、江西省武寧縣中醫(yī)院，武寧332300)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)過程中的重要組成部分，不僅為學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度，以及運(yùn)用知識(shí)分析解決問題的能力，為進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。眼科臨床護(hù)理教學(xué)因?qū)嵙?xí)學(xué)生在校學(xué)習(xí)過程中對(duì)眼科理論知識(shí)掌握程度低，且對(duì)成人眼科治療無任何感性和理性知識(shí)，故臨床帶教難度加大。為了提高成人眼科護(hù)理帶教效果，本課題在眼科臨床護(hù)理教學(xué)中創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與情景教學(xué)相融的帶教模式，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取通過高考進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)2年后于2015年擇優(yōu)分到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)，并輪轉(zhuǎn)入我科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)大專生，均為女性，年齡在17-20歲，平均年齡19.45歲。60名學(xué)生在年齡、入科實(shí)習(xí)前成人眼科理論與操作技能考試成績均無差異性。

1.2分組對(duì)照 將60名護(hù)理專業(yè)大專生，按學(xué)生學(xué)號(hào)順序單雙數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30名，其中實(shí)驗(yàn)組采取“經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與情景教學(xué)”帶教模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式。實(shí)習(xí)結(jié)束分別測評(píng)各組學(xué)生成人眼科理論、技能考試成績及學(xué)生對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)分。

1．3 臨床教學(xué)方法

1．3．1 傳統(tǒng)帶教模式 指定護(hù)師及以上職稱的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一跟班，以問題討論為導(dǎo)向帶教，包括理論知識(shí)的傳授和臨床實(shí)踐技能的練習(xí)指導(dǎo)。

1．3．2 經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與情景教學(xué)”帶教模式 除采用傳統(tǒng)問題討論式教學(xué)法，重點(diǎn)將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)與情景體驗(yàn)相融合：選拔有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師及以上職稱的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教。同時(shí)，選拔一名教學(xué)組長每周組織30名學(xué)生及有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床教師座談交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并現(xiàn)場床邊案例情景實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

1．4 經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法 經(jīng)歷了某方面的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)→對(duì)這一經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)與總結(jié)→考慮這一經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生將來護(hù)理實(shí)踐的作用→組織師生座談分析、分享和討論。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)過程（三個(gè)階段），以淚道沖洗操作為例。

1．4．1 回到淚道沖洗操作所經(jīng)歷的情景 抽取1名學(xué)生闡述淚道沖洗整個(gè)操作經(jīng)歷，老師不作過多的評(píng)價(jià)。

1．4．2 專心于感受 引導(dǎo)該學(xué)生對(duì)自己所做的護(hù)理操作進(jìn)行思考，陳述該生在護(hù)理結(jié)束后受到病人的感謝，讓學(xué)生有自豪感和成就感。激發(fā)學(xué)生專心體會(huì)此次操作后的感受。

1．4．3 重新評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn) 引導(dǎo)學(xué)生把這次經(jīng)驗(yàn)與她對(duì)淚道沖洗護(hù)理操作以及如何幫助病人減輕痛苦的想法和感受聯(lián)系起來，讓學(xué)生重新認(rèn)識(shí)到操作的可行性。老師對(duì)此次操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并傳授經(jīng)驗(yàn)。接下來，組織小組學(xué)生共同討論、分析這一經(jīng)驗(yàn)、分享這一經(jīng)驗(yàn)。

1．5師資隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)方法 由教學(xué)組長每周組織1次集中培訓(xùn)，采取互教互學(xué)形式不斷分享并累積經(jīng)驗(yàn)，提高教師綜合素質(zhì)。

1．6教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 結(jié)合本院護(hù)理教學(xué)的具體情況，自制帶教老師與學(xué)生評(píng)價(jià)反饋表。調(diào)查內(nèi)容包括職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平、教與學(xué)能力、經(jīng)驗(yàn)積累與分享、溝通協(xié)調(diào)與情境體驗(yàn)?zāi)芰?、人文關(guān)懷及帶教老師評(píng)語等方面給予綜合評(píng)價(jià)。每項(xiàng)按評(píng)優(yōu)、良、中、一般、差（相應(yīng)計(jì) 5、4、3、2、1 分）進(jìn)行打分。于實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測評(píng)。

1．7 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用T檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 理論與技能操作成績測評(píng)與比較，見表1。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論與技能操作考試成績均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2．2 學(xué)生對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，見表2。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組教師職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平、教與學(xué)能力、經(jīng)驗(yàn)積累與分享、溝通協(xié)調(diào)與情境體驗(yàn)?zāi)芰?、人文關(guān)懷及對(duì)帶教老師評(píng)語等方面得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

表1　兩組學(xué)生理論與技能操作成績比較(分，x±s)

表2　兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)分比較(分，x±s)

3　討論

隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展，護(hù)理教學(xué)方法改革與創(chuàng)新成為護(hù)理臨床教學(xué)管理的重中之重，但因受多種因素影響，現(xiàn)行的臨床護(hù)理教學(xué)模式明顯滯后，影響了高層次護(hù)理人才的培養(yǎng)[1]。如何培養(yǎng)實(shí)用型合格人才，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生向臨床護(hù)士過渡，注重實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理情景體驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)非常關(guān)鍵。因?qū)W生們主要面臨的是來自就業(yè)及選擇專業(yè)的壓力．貼近臨床護(hù)理實(shí)踐，讓他們對(duì)臨床護(hù)理工作有盡可能多的直觀了解：也就是教學(xué)時(shí)必須注意教學(xué)的實(shí)用性[2]。人文知識(shí)技能，經(jīng)驗(yàn)分享與情景體驗(yàn)等是科學(xué)設(shè)置情景的基礎(chǔ)。本課題設(shè)計(jì)從實(shí)用性和可行性出發(fā)，以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與情景護(hù)理現(xiàn)場掌控能力為重點(diǎn)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系為框架，把教與學(xué)緊密有機(jī)地結(jié)合，既有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與帶教老師的教學(xué)熱情，又達(dá)到全面、客觀地評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果的目的。

表1、表2結(jié)果顯示．實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論與技能操作考試成績及學(xué)生對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組。因?yàn)?，?jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它所強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)的過程而非學(xué)習(xí)的結(jié)果．教師的教學(xué)方法不是以講授為主，而是重點(diǎn)幫助學(xué)生去分析他們的經(jīng)歷，協(xié)助學(xué)生從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)[3]。而情景教學(xué)注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉[4]。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法與情景教學(xué)法相融合對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)展開積極思維，從而激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生積極探究護(hù)理知識(shí)的積極性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理理論和護(hù)理操作技能的理解，指導(dǎo)學(xué)生通過經(jīng)驗(yàn)與情景對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行充分的認(rèn)知、分析思考。同時(shí)，通過臨床實(shí)踐的演示加深了理論知識(shí)的掌握，并將理論知識(shí)中的疑問，在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)行驗(yàn)證，加深對(duì)知識(shí)的理解層次。4小結(jié)

臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生動(dòng)手能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)能力的重要基地。要從根本上提高臨床教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)醫(yī)院則要為學(xué)生提供較好的臨床實(shí)踐平臺(tái)。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法與情景教學(xué)的臨床創(chuàng)新帶教模式為引領(lǐng)護(hù)理臨床教學(xué)創(chuàng)新開辟新思路，其有利于鍛煉學(xué)生在臨床實(shí)踐中交流、溝通、共同協(xié)作的能力，并大大提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)解決護(hù)理實(shí)踐過程中問題的能力。改模式實(shí)施簡單易行，方便復(fù)制，值得推廣。