唐維

無論是門診還是住院的許多糖友，經(jīng)常因為多汗而苦惱。多汗時，無論白天還是夜間均大汗淋漓，濕透衣衫，需要經(jīng)常更換衣物，有些患者甚至?xí)r常攜帶毛巾出行。特別是夏天，濕透衣衫很是尷尬，冬季反復(fù)濕透衣衫不及時更換，可誘發(fā)感冒，為糖友日常生活及出行帶來極大的不便。糖友多汗看似小問題，實則是大事件的警鐘。

【低血糖反應(yīng)】

糖尿病患者在治療過程中，尤其注射胰島素的患者，避免不了低血糖的發(fā)生。有些患者長期血糖高，血糖下降過快時也會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。血糖低時會引發(fā)交感神經(jīng)興奮，節(jié)后纖維刺激汗腺分泌增加，出現(xiàn)大汗。

對策：積極補充葡萄糖后癥狀可立即緩解。尤其是老年及腎功能不全患者，降血糖藥物應(yīng)從小劑量開始，盡量避免口服消渴丸及格列本脲等長效口服降糖藥物。

【糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變】

長期血糖紊亂，高糖毒性可激活氧化應(yīng)激過程，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥發(fā)生，其中包括自主神經(jīng)病變（植物神經(jīng)），累及汗腺分泌異常導(dǎo)致多汗癥、少汗癥、局限性多汗癥、攝食性出汗等。少汗癥者主要累及足部及下肢出汗減少，很多患者可出現(xiàn)足部皮膚干燥及皸裂或瘙癢。多汗癥則因為交感神經(jīng)興奮，汗腺分泌增加，上半身特別是頭胸、背部往往大汗淋漓。這可能是下半身出汗減少的代償反應(yīng)。

對策：積極治療，穩(wěn)定血糖，阻斷氧化應(yīng)激通路，給予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物及中成藥物支持治療。干燥龜裂處予以保濕潤膚處理，多汗處及時更換衣物。同時要及時補液，防止多汗誘發(fā)低鉀、低鈉等血電解質(zhì)紊亂。

【糖尿病合并甲亢】

糖尿病為一種自身免疫相關(guān)性疾病，容易并發(fā)甲狀腺及其他腺體的免疫紊亂，其中最常見的就是合并自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因其基礎(chǔ)代謝明顯升高，甲狀腺素可促進(jìn)氧化磷酸化刺激細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外Na-K梯度的過程中，需要大量的熱能以促進(jìn)Na的主動轉(zhuǎn)移，從而消耗大量三磷酸腺苷（ATP），使氧耗和產(chǎn)熱均增加，散熱也加速，故甲亢病人怕熱，多汗，體重下降，代謝增加。交感神經(jīng)高度興奮，同時可表現(xiàn)為心慌、手抖、腹瀉等癥狀。

對策：當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己短時間內(nèi)體重明顯減輕，同時有心慌手抖、多食、腹瀉或者突眼、頸部變粗等癥狀，及時到醫(yī)院就診。

【糖尿病并發(fā)結(jié)核感染】

糖友抵抗力特別是細(xì)胞免疫力低下，容易并發(fā)結(jié)核桿菌感染，繼而出現(xiàn)多汗。結(jié)核病主要表現(xiàn)為夜間盜汗，可伴發(fā)咳嗽、咳痰、消瘦、午后低熱或胸痛等癥狀。

對策：出現(xiàn)上述癥狀時，需警惕并發(fā)結(jié)核感染的可能。要及時完善相關(guān)檢查，明確診斷，及時進(jìn)行足療程、聯(lián)合、足量抗結(jié)核藥物治療。

【糖尿病合并圍絕經(jīng)期綜合征】

中老年糖友，特別是圍絕經(jīng)期女性，容易并發(fā)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)汗腺功能紊亂，導(dǎo)致多汗，其表現(xiàn)與糖尿病慢性并發(fā)癥相似，需鑒別診治。圍絕經(jīng)期綜合征多汗是因為雌激素水平下降，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)節(jié)性血管舒縮異常致陣發(fā)性潮熱。典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸前、頸面部的皮膚潮紅及出汗，全身畏寒發(fā)冷，發(fā)作沒有時間規(guī)律。伴有心悸、焦慮及急躁等癥狀，疲勞、軀體疾病及抑郁、飲食等因素均可誘發(fā)。

對策：其他器質(zhì)性疾病診斷明確后，可予以心理及生活方式上的干預(yù)治療。癥狀嚴(yán)重時可予以抗焦慮、營養(yǎng)神經(jīng)及雌激素替代治療，大多可緩解。

【糖尿病合并抑郁狀態(tài)】

目前糖尿病伴發(fā)精神障礙的發(fā)病機制尚不清楚，既有神經(jīng)生物學(xué)因素，又有社會心理學(xué)因素。負(fù)性情緒可能是通過影響糖尿病患者的下丘腦、邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化。其中糖尿病合并抑郁狀態(tài)最為常見，抑郁狀態(tài)下的情緒緊張易誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致汗腺分泌過多，導(dǎo)致多汗。

對策：需及時進(jìn)行心理干預(yù)治療，必要時予以藥物抗抑郁治療。