李莉

【摘要】目的：探討托吡酯與丙戊酸鈉治療小兒癲癇的有效性和安全性。方法：選取我院2015年2月～2018年2月收治的122例小兒癲癇患者，隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為治療組。對(duì)照組患者單獨(dú)使用丙戊酸鈉治療，治療組患者使用托吡酯與丙戊酸鈉聯(lián)合治療。觀察對(duì)照組和治療組兩組患者的臨床療效，用藥后副作用情況，依從性。并做表格進(jìn)行兩組間的對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組患者治療總有效率為852%，治療組患者治療總有效率為951%。對(duì)照組患者用藥后副作用發(fā)生率為295%，治療組用藥后副作用發(fā)生率為98%。在治療的前十五天內(nèi)，對(duì)照組患者依從性高于治療組。十五天之后，對(duì)照組患者依從性低于治療組。隨治療時(shí)間增長(zhǎng)，兩組患者依從性均變高，但治療組變化更大。結(jié)論：托吡酯與丙戊酸鈉治療小兒癲癇治療有效性較高，且用藥后不良反應(yīng)及副作用較少，安全性較高，患者的依從性較好。

【關(guān)鍵詞】 托吡酯；丙戊酸鈉；小兒癲癇；有效性；安全性

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-068-01

前言

由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮質(zhì)受到刺激，大腦神經(jīng)元突然異常放電，導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)短暫性障礙，又名羊角風(fēng)。在我國(guó)，癲癇的發(fā)病率較高，為70‰。癲癇會(huì)損害患者的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，影響小兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床治療小兒癲癇以抗癲癇藥物（托吡酯、丙戊酸鈉、苯巴比妥等）為主。近年來(lái)，有報(bào)道指出托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇具有較好的臨床效果。為研究托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的有效性和安全性，選取我院122例小兒癲癇患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有探討如下。

1臨床資料

11研究對(duì)象選取我院2015年2月～2018年2月122例小兒癲癇患者。其中，男性患者有67例，女性患者有55例，年齡在2～13歲之間。隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為治療組。對(duì)照組61例，男性患者33例，女性患者28例。年齡在2～12歲之間，平均年齡79歲。治療組61例，男性患者34例，女性患者27例。年齡在3～13歲之間，平均年齡77歲。兩組患者男女患者比例，年齡范圍，平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀 肌肉抽搐并且反復(fù)發(fā)作，患者意識(shí)、感覺(jué)、情感出現(xiàn)突發(fā)性的短暫異常，患兒不省人事，口唇青紫，身體強(qiáng)直，緊閉雙眼或半睜狀態(tài)，眼球向上翻動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口角抽動(dòng)，頭為后仰狀態(tài)，持續(xù)十幾秒鐘甚至數(shù)分鐘。②血尿便檢查，腦電圖檢查，影像學(xué)檢查，結(jié)合患者癥狀與病史判斷。

13排除病例癔癥、暈厥、屏氣發(fā)作、抽動(dòng)障礙等。

14方法

①對(duì)照組治療方法

單獨(dú)使用丙戊酸鈉，初始劑量為10～15mg/（kg.d），每日一次。隨治療過(guò)程逐漸增加劑量，在三周時(shí)間內(nèi)劑量增加為20～40mg/（kg.d），每日一次。連續(xù)治療兩個(gè)月。在劑量的增加過(guò)程中，根據(jù)患者的病情程度調(diào)節(jié)劑量。

②治療組治療方法

托吡酯與丙戊酸鈉聯(lián)合治療。丙戊酸鈉用法用量與對(duì)照組相同。托吡酯初始劑量為05～10mg/（kg.d），每日服用兩次。隨治療過(guò)程逐漸增加用量，最后維持劑量為4～8mg/（kg.d）。每日服用兩次。在劑量的增加過(guò)程中，根據(jù)患者的病情程度調(diào)節(jié)劑量。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS140軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±S表示，兩組治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和治療組兩組臨床療效比較表格。

2.2對(duì)照組和治療組兩組用藥后副作用比較表格。

2.3對(duì)照組和治療組兩組患者依從性比較表格。

3結(jié)論

根據(jù)表一可知，治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，這說(shuō)明托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇具有較好的臨床療效，患者的病情能夠得到有效的控制。從表二來(lái)看，服用抗癲癇藥物后的副作用主要有感覺(jué)異常、惡心嘔吐、頭暈乏力、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、嗜睡、體質(zhì)量變化。治療組出現(xiàn)副作用的患者數(shù)量小于對(duì)照組。說(shuō)明托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇較單一使用丙戊酸鈉治療更為安全，不良反應(yīng)少。根據(jù)表三，兩組患者的依從性均逐漸增強(qiáng)，但治療組患者的依從性增強(qiáng)更快。因此，托吡酯與丙戊酸鈉治療小兒癲癇有效性更高，安全性更好。

4討論

癲癇是小兒多見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，臨床治療癲癇，多以控制為主。大多數(shù)患者在使用抗癲癇藥物后，可以控制癲癇的發(fā)作頻率與強(qiáng)度。小部分患者使用藥物后，癲癇仍無(wú)法得到控制。癲癇影響患兒的發(fā)育，給患兒家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。為尋求更有效安全的治療方法，于本院選取患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并設(shè)置對(duì)照組，比較托吡酯與丙戊酸鈉聯(lián)合治療小兒癲癇與單純丙戊酸鈉治療的有效性、安全性。

托吡酯作為廣譜抗癲癇藥物，能夠控制多種癲癇的發(fā)作。一方面，能夠?qū)Υ竽X神經(jīng)元的異常放電作出干擾，另一方面，托吡酯能夠作用于γ-氨基丁酸受體和谷氨酸受體，γ-氨基丁酸具有神經(jīng)抑制的作用，而谷氨酸參與神經(jīng)興奮的過(guò)程。服用托吡酯時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，從而避免腎結(jié)石的發(fā)生。丙戊酸鈉是一種不含氮的抗癲癇藥物，對(duì)癲癇的原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作具有較好的控制作用。

本研究中，托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的有效性、安全性較單一使用丙戊酸鈉治療癲癇高。藥物治療方案的復(fù)雜程度會(huì)影響患者的依從性，用藥方案越復(fù)雜，患者對(duì)方案的理解越差，依從性也越差。因此，在治療的初十五天內(nèi)，單一使用丙戊酸鈉治療的患者依從性更好。后續(xù)的治療中，治療組患者依從性較快的增加，最終超過(guò)對(duì)照組。這可能因?yàn)閱我皇褂帽焖徕c治療副作用較大，患者出現(xiàn)了抵抗心理。在藥物劑量上，對(duì)照組和治療組患者均從藥物最小劑量服用，逐漸增加至最佳用量，可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)劑量，避免患者出現(xiàn)劇烈的不良反應(yīng)，保證了用藥的安全性。

綜上所述，托吡酯與丙戊酸鈉治療小兒癲癇具有較高的有效率，且用藥后不良反應(yīng)較少，患者可以忍受，安全性較高，值得臨床推廣。

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