文肖格格 李善舉

陳遠(yuǎn)維 現(xiàn)任貴州省遵義市綏陽(yáng)縣天源生物醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)。青年時(shí)期熟讀《傷寒論》等祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典，并廣拜當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)為師，把探尋現(xiàn)代疾病根源、有效治療，作為人生最大的樂(lè)趣。

我國(guó)高血壓病發(fā)病趨勢(shì)有“三高三低”的特點(diǎn)：患病率、致殘率、病死率高，知曉率、服藥率、控制率低。西藥有名目繁多的降壓藥，雖然能控制高血壓病，但是很難從調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能層面上消除高血壓病的形成病因。尤其是現(xiàn)實(shí)的治療過(guò)程中，高血壓病患者的理想用藥劑量很難控制，血壓波動(dòng)大，成為誘發(fā)心腦缺血或血栓形成的重要原因。西藥降壓的療效值得肯定，但是西藥降壓所帶來(lái)不良反應(yīng)也越來(lái)越引起人們重視。

貴州省遵義市綏陽(yáng)縣天源生物研究所的陳遠(yuǎn)維，長(zhǎng)期以來(lái)致力于各種現(xiàn)代病的研究，高血壓病的預(yù)防和治療也是他的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一。陳遠(yuǎn)維說(shuō)，雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)概念里沒(méi)有高血壓病這個(gè)病種，但是很多高血壓病患者開(kāi)始傾向于中醫(yī)治療，中醫(yī)在臨床實(shí)踐中也積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通血脈，改善心、腦、腎等靶器官的血流供求關(guān)系，使血管外周阻力降低，從而改善血液循環(huán)，使血壓恢復(fù)到正常值。中醫(yī)藥治療高血壓病的最大的特點(diǎn)是使機(jī)體調(diào)控血壓機(jī)制得到恢復(fù)，從根本上解除引起高血壓病的病理因素和逆轉(zhuǎn)高血壓病靶器官的損害，提高病人生活質(zhì)量，解決普通藥物只能治標(biāo)的不足。然而，在高血壓病治療的臨床實(shí)踐中，復(fù)雜的中醫(yī)辨證由于沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)潔的標(biāo)準(zhǔn)，很多中醫(yī)人面對(duì)患者的各種癥狀往往無(wú)從下手。陳遠(yuǎn)維認(rèn)為，防治高血壓病化繁為簡(jiǎn)的關(guān)鍵在命門。

高血壓病漸漸加重的4個(gè)階段

任何疾病都有若干個(gè)發(fā)展階段，高血壓病也不例外。陳遠(yuǎn)維把高血壓病分為四個(gè)階段，患病初期、漸進(jìn)期、患病中期和患病后期。

具備頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧，或頭重肢麻、口苦口干，舌質(zhì)微紅、舌苔薄白或稍黃、脈弦有力等癥狀時(shí)，屬于高血壓病初期，這個(gè)時(shí)期屬于肝陽(yáng)上亢。

如果有眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝無(wú)力、記憶力減退，或盜汗遺精、形瘦、口干，舌質(zhì)嫩紅、苔少、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等癥狀，則已經(jīng)患病一段時(shí)間屬漸進(jìn)期，患者已由肝陽(yáng)上亢轉(zhuǎn)變成了肝腎陰虛。

當(dāng)出現(xiàn)頭暈頭重、胸悶、氣短納減、倦怠乏力，或惡心、泛吐、痰涎，舌胖嫩、舌邊有齒印、苔白膩、脈弦細(xì)滑或虛大而滑等癥狀時(shí)，則屬于高血壓病的中期，患者已處于氣虛痰濁、本虛標(biāo)實(shí)的狀態(tài)。

如果有頭暈眼花、耳鳴腰酸、腰痛，或陽(yáng)痿、遺精、夜尿多、自汗盜汗，或形寒肢冷、氣短乏力，舌淡嫩或嫩紅、苔薄白潤(rùn)、脈細(xì)弱等癥狀時(shí)，患者則已經(jīng)到了高血壓病的后期，表現(xiàn)為陰損及陽(yáng)，以致陰陽(yáng)兩虛。

在臨床中，上面列舉的癥狀，有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn)，對(duì)確診為高血壓病的患者，詳查癥脈，審證求因，是中醫(yī)人臨床中必須遵循的步聚。一個(gè)中醫(yī)人如果沒(méi)有辨證施治的能力，面對(duì)高血壓病患者的復(fù)雜癥狀，如果從命門入手，也許能提綱挈領(lǐng)式地進(jìn)行預(yù)防和治療。

調(diào)整命門虛實(shí)，調(diào)控高血壓

“命門”最早出現(xiàn)于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》。自明代始，命門尤其受中醫(yī)臨床大家的重視，明·孫一奎認(rèn)為“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極，五行由此而生，臟腑相繼而成”（《醫(yī)旨緒余·命門圖說(shuō)》）。明·趙獻(xiàn)可認(rèn)為“此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽(yáng)水，各開(kāi)一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《醫(yī)貫》）。明·張景岳則認(rèn)為“命門之火，謂之元?dú)?，命門之水，謂之元精”（《類經(jīng)附翼·求正錄》）。

命門本身的病理變化只虛無(wú)實(shí)，命門的虧損雖然不會(huì)傷及五臟六腑，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后就能由虛致實(shí)，從而造成五臟六臟實(shí)質(zhì)性的損傷。命水不足，虛不制火，或命火虛衰，虛火上浮，相火妄動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)咳喘痰、目昏、血證、口干、中風(fēng)等癥，這些都是亢奮狀態(tài)，可以發(fā)展成原發(fā)性高血壓病及靶器官損害。

同理，如果命水不足，虛火灼津，或命火虛損，失于化氣上承，都會(huì)出現(xiàn)口干。命門水虧，相火妄動(dòng)，熱蒙頭竅，或命火不足，升清無(wú)力，頭竅失養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛。命水不足，腎中有火，則肺畏火刑； 命門火衰，腎中無(wú)火，則水冷金寒，均肺失肅降，發(fā)為咳嗽。頭暈頭痛、口干咳嗽等都是高血壓病早期表現(xiàn)。在中醫(yī)理論中，早期高血壓病可分虛不制火和實(shí)火上炎兩種情況，均表現(xiàn)為亢奮，但亢奮日久，必轉(zhuǎn)為衰，終成高血壓病中晚期虛衰之證。命門的虛實(shí)情況和高血壓病不同時(shí)期的癥狀同步相映，就像是窺斑見(jiàn)豹，由命門狀態(tài)可以感受血壓狀態(tài)，由血壓狀態(tài)可以感受到命門虛實(shí)。有效調(diào)整命門虛實(shí)，就能有效改變血壓狀態(tài)。

保護(hù)脾腎是關(guān)鍵

目前公認(rèn)的防治高血壓病的手段分為兩級(jí)：一級(jí)預(yù)防涉及飲食和運(yùn)動(dòng)，二級(jí)預(yù)防則是藥物治療和干預(yù)?？陀^地講，這兩項(xiàng)措施都是對(duì)的，但是有些過(guò)于宏觀。因?yàn)轱嬍车姆N類太多，吃什么、如何吃都需要細(xì)節(jié)化指導(dǎo)；藥物的治療和干預(yù)更是聽(tīng)起來(lái)有理，現(xiàn)實(shí)中的患者卻并不知道究竟該從何處著手。所以，當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到命門可以影響高血壓病的病情之后，防治高壓血就有出現(xiàn)了兩條簡(jiǎn)潔的執(zhí)行措施。

注重淡泊節(jié)欲 《醫(yī)貫》云：“人之病，由于欲?！毙膭?dòng)欲望多，就會(huì)損傷命門，出現(xiàn)亢奮狀態(tài)；若淡泊節(jié)欲，命門就會(huì)處在不亢不損的平和狀態(tài)。節(jié)欲的同時(shí)，在日常保健中時(shí)經(jīng)常注意補(bǔ)養(yǎng)陰精，且漸漸形成習(xí)慣、持之以恒，就可以很好地預(yù)防。

注重脾、腎健康 中醫(yī)醫(yī)家對(duì)命門的具體位置存在爭(zhēng)議，但是命門受腎影響是醫(yī)家們的共識(shí)。腎是先天之本，脾是后天之本。先天之本需要后天之本的滋養(yǎng)，而后天之本與先天之本，這兩者是“唇亡齒寒”的關(guān)系。脾不好，時(shí)間一長(zhǎng)腎會(huì)受傷。飲食不合適，或是思慮過(guò)度會(huì)傷脾。長(zhǎng)期處在焦慮和驚恐中，或是性生活過(guò)度會(huì)傷腎。脾腎一旦受傷，命門就會(huì)受傷，命門受傷的本質(zhì)是人體的真陰、真陽(yáng)受到損傷。所以，保障脾腎健康，就是保障命門健康。有針對(duì)性的吃一些健脾和健腎的食物，或是進(jìn)行健脾或益腎的相關(guān)運(yùn)動(dòng)，就能強(qiáng)健人體命門中的真陰、真陽(yáng)，就能對(duì)高血壓病做出最有效的預(yù)防。

從健脾和益腎入手施藥，是治療高血壓病化繁就簡(jiǎn)的一條可行之路。如果把人比喻成一棵樹(shù)，命門就相當(dāng)于樹(shù)根。欲求木之長(zhǎng)者，必固其根本。調(diào)養(yǎng)命門是防治高血壓病的有效途徑，應(yīng)貫穿始終。（作者肖格格為貴州理工學(xué)院副教授。）